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【摘要】 本文总结了陈瑞山主任医师的中医外科临床经验，从探索理论，注重实践；专病专药，直达病所；证病结合，善用外治；重视验方，临床殊效4个方面总结陈瑞山主任的临床诊疗特色。
【关键词】 诊疗特色；外科经验；医案；陈瑞山
已故中医陈瑞山主任有60年外科临床经验，其家族祖传三代中医外科，闻名于苏北。在临床实践中，他注重《内经》、《医宗金鉴》等学术思想，以百家论述为纬，兼收并蓄，融会贯通，坚持法治、重在实效的治学思想与外科经验，颇有持通。用药广取巧配，铸成自己独特风格，自成一体。现将先生主要学术经验选述如下。
1 探索理论，注重实践
先生在其父士公督导下，研习经典，并临床侍诊，历时十载，得其真传。从《内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》等经典入门，先后涉及历代各家学说。先生重视理论学习，尤其对《医宗金鉴》中外科学术思想的研读，主张医生要早临床、多实践，在实践中领悟书本知识要点所在。先生曾对我们举例为证，如《医宗金鉴·外科心法要诀》中有关祛腐生肌理论，书中云“腐者坏肉也，腐不去则新肉不生，若遇气实之人用刀割之取效；若遇气虚之人则惟持药力以化之”。所以在治疗外科疮疡之时，先生特别强调“疮疡溃后无论新久，腐不去则新不生，拔毒祛腐生肌是外科疮疡主要治法，要坚持辨证思想”，“生中有去，去中有生，方得疮愈”。受其影响，先生在家传方的基础上，创制祛腐生肌散，方药如下：白丁香15g，血余炭15g，土蜂窝30g，炙蛇蜕10g，珍珠粉5g，冰片3g，上药研极细末，过120筛，收玻璃瓶密储，用时取祛腐生肌散4份加凡士林6份，调成膏，即祛腐生肌膏，功效拔毒、祛腐、生肌、敛疮，主治一切疮疡，无论新久，脓已尽或未尽而生肌不速者。
典型病例：患者，男，30岁，农民，有糖尿病史5年，1985年12月初诊。患者右小腿外侧创伤性疮面2年余，因起初清创不彻底，血糖控制不佳，虽经全身、局部中西医治疗月余未见好转，就诊时可见疮面4cm×6.5cm大小，经采用祛腐生肌膏外敷，配合小金丹内服，患者创面分泌物逐渐减少，疮面逐渐缩小，28天后疮愈，嘱其控制好血糖以防复发。
2 专病专药，直达病所
先生认为辨证治疗要“优其所主”，辨证治疗配合专方专药。如常用三星汤（银花60g，公英30g，生甘草10g），治疗阳证痈疽丹毒发背，辨证加减：上部病变加川芎3g，中部加杜仲3g，下部加牛膝3g。方中银花清热解毒，扩张血管，消水肿，兼有发汗作用，先生主张只要肿甚可重用。如下肢静脉炎，恒用120~240g。曾治疗1例患者，患下肢静脉炎1年余，不痛不痒，肿甚，恒用金银花240g（后下），加活血化瘀药15剂后消退如常。
臀部多发性疖疮，好发生于夏秋季，反复发作，西药效果差，临床治疗比较棘手。先生喜用败毒汤：生大黄15~30g，陈皮24g，木鳖子0.5g，当归6g，赤芍6g，炙乳没各3g，丹皮6g，银花60g，花粉1g，公英30g，全蝎2个，蜈蚣2条，蝉衣3g，干蟾3g。一般1~2剂显效，此方还适用于发际疮、血管性牛皮癣。
带状疱疹是临床常见病，一年四季均可发生，若治疗不彻底，容易产生后遗症神经痛。先生喜用雄蛇散外敷：雄黄2g，乌蛇10g，蜈蚣1条，冰片10g，熟石灰10g，研末，醋适量，外敷每日2次，取效神速，无后遗症。
附骨疽若治疗不当，极易形成慢性窦道，所以早期治疗至关重要。先生常用麻甲汤：麻黄1g，龟板5g，蜈蚣1条，全蝎10g，红花66g，僵蚕8g，蝉衣1.5g，金银花10g，甘草3g，炙山甲5g。
乳腺炎当属外科常见病，先生用药独特。首先是用回乳方：生地15g，当归15g，桃红15g，苏木9g，炒麦芽120g，2~3剂即可。继之服先生经验方芪甲汤：黄芪15g，当归15g，赤芍15g，川芎9g，炮甲片15g，王不留行15g，瓜蒌30g，红花10g，生甘草1.5g，体温高加公英30g，化脓加皂刺8g，以健康男婴中段尿为引。
以荆防败毒散治疗淋巴结炎，五味消毒饮合黄连解毒汤治疗疔，配合犀角地黄汤治疗疔疮走黄。类似有效的方剂，不胜枚举。
3 证病结合，善用外治
外洗药，简便易施，药力直达病灶，功效甚速，现将先生常用外洗方总结如下。（1）三味洗药：黄柏15g，公英30g，白矾7g，治疗一切阳证溃疡，已破溃未破溃皆可用之。也可用于药物性龟头炎，加白鲜皮15g。外痔水肿，三味洗药坐浴，每日30min。（2）七味洗药：桑枝30g，艾叶30g，透骨草30g，骨碎补30g，伸筋草30g，炙没药15g，水煎外洗，主治阴性疮疡，不红不肿，阴证经外洗后，可变成阳证，有利于缩短病程。（3）疝气外洗法：桑枝240g，荔枝核30g，五倍子15g，水煎外洗，每日1次，口服补中益气汤，此法适用于6岁以下小儿。（4）阳痿外洗法：蛇床子120g，罂粟壳30g，蜈蚣1条，水煎外洗，每日2次。
典型病例：患者，男，37岁，1990年10月初诊。患者因便脓血数日，自购复方新诺明，服药后第2日龟头出现2枚水泡，在市一院虽经抗感染抗过敏治疗，效果差。遂至先生治疗，予以三味洗药加白鲜皮，方药：黄柏10g，公英40g，白矾7g，白鲜皮15g，水煎外洗，3日后，龟头处水肿已消失，继以2剂善后。
4 重视验方，临床殊效
先生遵循仲景“勤求古训，博采众方”之法，拜师访友，取其所长。小金丹系一友人传授，方药组成：鹿角20g，核桃壳30g，真红花5g，蜈蚣5g，研成细末，过120筛，与米饭等份蜜制为丸，每次3g，每日3次。本方具有活血化瘀、散结消肿的功效，主治各类疮痈、肿毒、乳瘤，方中鹿角即补肾助阳，又有活血化瘀之功效。真红花，活血之功甚佳，具有破瘀之功。核桃壳在《食疗本草》中载有通润血脉、补虚之功。蜈蚣解毒散结。全方共奏活血化瘀、散结消肿之功。
作者单位： 222000 江苏连云港，连云港市瑞金医院
（编辑：萧 凝）