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大面积烧伤患者创面处理是治疗关键，郭振荣等总结了大面积烧伤休克期切痂植皮的经验［1］，以此为依据，我科开展了大面积烧伤患者休克期切削痂自体微粒皮和异体皮混合移植，效果满意。本文报告1999年10月~2005年12月共35例。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组烧伤患者35例，男24例，女11例，年龄（32±12）岁。烧伤面积（65±15）％TBSA，深Ⅱ度创面（35±15）％TBSA，Ⅲ度创面（25±10）％TBSA，创面分布于全身。致伤原因：火焰烧伤22例，热水烫伤13例。
1.2 治疗方法 患者入院后行抗休克及其他常规治疗，0.1％新洁尔灭溶液清洗创面后，外用5％磺胺嘧啶银糊剂，远红外线治疗仪持续照射以保持创面干燥。根据患者具体情况于伤后32~72h进行手术，一次切削痂面积为（32±10）％TBSA。为缩短手术时间，把手术人员分成三组协同手术，一组负责取皮后切削痂，一组负责制备微粒皮，一组负责处理异体皮。其中微粒皮组决定手术时间长短，应用双手快速移动剪刀剪皮法制备微粒皮，熟练人员可在30min内制备覆盖30％左右创面的微粒皮。结合使用钉皮机，手术时间明显缩短，所有手术时间均在2h以内。取自体韧厚皮，生理盐水冲洗干净后，参照张明良等报道的方法［2］制成约1.0mm×1.0mm的微粒皮。根据具体创面情况，行切削痂，双氧水、生理盐水、抗生素溶液冲洗，充分止血，广泛渗血处用含1∶200000肾上腺素的生理盐水纱布压迫止血。用绸布漂浮法［3］将自体微粒皮转移至经40℃水浴复温处理的大张异体皮真皮面，将其覆盖创面后钉皮机缝合固定，抗生素纱布、大敷料加压包扎固定。术后行早期进食及抗感染等治疗。
2 结果
所有患者手术均成功。其中25例异体皮术后14~21天脱落，微粒皮全部成活并扩展良好，创面覆盖超过95％；9例异体皮术后10~16天脱落，微粒皮大部分成活，扩展稍差，创面覆盖约70％~90％，1例异体皮术后7~10天脱落，微粒皮成活较少，创面覆盖约40％，无死亡病例。
3 讨论
在大面积烧伤救治中，很多学者为保证休克期的平稳，不主张休克期行手术，以避免诱发或加重休克。异体皮及自体微粒皮的成功应用于临床，为大面积烧伤创面切削痂提供了可靠的覆盖物，显著减少了手术时间及次数，有效减轻了手术对患者的创伤，为尽早手术创造良好条件。我们采取分组协同手术及应用钉皮机，进一步缩短手术时间，加上良好的监护设备，术后患者可平稳渡过休克期。休克期切削痂自体微粒皮异体皮混合移植对尽早去除坏死组织、封闭创面同时平稳渡过休克期，效果明显。
术中应注意以下三点：（1）切削痂应彻底，避免遗留坏死组织及间生组织；切削痂后创面用双氧水、生理盐水、抗生素溶液仔细冲洗，减少细菌残留，避免创面感染，以上均影响植皮成活。（2）手术部位最好选择四肢，因其他部位包扎不便，而微粒皮成活最重要的条件之一为确切的加压包扎固定。（3）在患者供皮充分时，关节处应植大张自体皮，以保证术后功能良好。
术后患者管理应予以足够重视，大面积烧伤患者普遍存在高代谢，如果营养支持不佳，不能满足患者消耗及组织修复需要，势必延迟创面愈合，首选方式为胃肠道内营养，必要时可结合应用静脉营养。对于非手术创面，继续行保痂处理。术后10天左右创面首次换药时，注意清理异体皮下血凝块。术后3周左右根据异体皮脱落情况，可用1∶5000新洁尔灭溶液行药浴，首次30min，以后可逐渐延长至1h，2~3天一次，以去除坏死组织，清洁创面，促使植皮良好生长。
【参考文献】
1 郭振荣，盛志勇，刁力，等.大面积烧伤休克期切痂植皮.中华整形烧伤外科杂志，1993，9（1）：5-8.
2 张明良，曹大鑫，常致德，等.微粒体皮肤移植在大面积烧伤病人中应用.中华整形烧伤外科杂志，1987，3（2）：100-102.
3 常致德，张明良，孙永华.烧伤创面从修复与全身治疗.北京：北京出版社，1993，48-49.
作者单位： 100039 北京，武警北京总队第三医院外三科
（编辑：萧 凝）