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痰培养检测病原微生物是诊断肺部细菌感染的主要指标，医院感染已成为当今感染性疾病的重要课题，越来越受到重视，随着广谱抗生素的广泛应用，危重患者住院期间易发生院内真菌感染。危重患者严重感染是导致多器官衰竭致死的主要因素，应用抗生素治疗可诱发新的耐药及非条件致病菌尤其是真菌感染可危及生命［1，2］。本文对我院226例危重患者痰培养医院真菌感染结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 危重患者组：选择我院2004年4月~2005年4月住院的危重患者痰培养226例，男185例，女41例；年龄6~88岁，平均33.4岁。非危重患者组：另选我院2004年4月~2005年4月住院患者痰培养866例，男675例，女191例，年龄2~60岁，平均29岁。
1.2 诊断标准 严格遵照2001年1月3日中华人民共和国卫生部发布的《医院感染诊断标准（试行）》［3］作为依据。
1.3 真菌培养与鉴定 标本经镜检，沙保弱培养（培养基由本实验室配制）。血清芽管试验，厚膜孢子试验。各种生化试验（生化管购自杭州微生物试剂有限公司），最后用API鉴定条鉴定（购自珠海银科生物技术研究所）。质控菌株：ATCC 90029。
2 结果
危重患者组：危重患者痰培养226例，细菌培养阳性157例（69.47%），细菌合并真菌感染检查阳性的80例（35.40%）；非危重患者组：痰培养866例，细菌培养阳性588例（67.90%），细菌合并真菌感染检查阳性的218例，占检出率（25.17%）。见表1。在分类的真菌中，以类酵母菌为主占90%以上，其他酵母菌则少见。见表2。表1 两组痰培养结果 表2 细菌培养中真菌分类
3 讨论
以上资料显示，危重患者感染真菌的机会远远大于其他人群，引起真菌感染的条件和因素诸多。真菌为条件致病菌，寄生于人体皮肤黏膜组织，在机体免疫功能低下时，可造成机会感染。80例合并真菌感染的危重患者均患有严重的基础疾病，其中以脑血管病、内分泌系统疾病、呼吸系统等疾病为主。危重患者因机体免疫功能的低下生理防御功能衰退，白细胞介素-2（IL-2）的产生减少，致T细胞增殖能力减弱，导致机体免疫功能受损，并伴有多器官功能衰竭及全身内环境的破坏，是导致真菌感染重要因素。
随着现代医学的迅猛发展，先进诊疗技术的引进，介入治疗的广泛应用，危重患者多有卧床及住院周期较长，输液及各种插管技术，使皮肤黏膜天然屏障造成破坏。局部抵抗力减低，极易诱发真菌感染。
广谱抗生素的大量应用，更是医院真菌感染的直接诱因。在正常情况下，人体正常菌群通过与病原微生物营养竞争，抑制病原微生物的繁殖维持正常的生态平衡。当大剂量使用抗生素时，可破坏宿主的正常菌群，正常菌群被抑制和杀死，终致菌群失调，致使条件致病性真菌大量繁殖。有学者认为抗生素具有直接促进念珠菌生长和毒性的作用［4］。不规范使用抗生素，可诱发真菌感染。
因此预防真菌感染是一个综合性问题首先危重患者机体免疫力差，应加强营养，支持疗法及对基础疾病的控制是增强抗感染免疫力中不可忽略的部分。采取综合性预防措施，提高治愈率，缩短住院周期。严格控制真菌侵入途径，做好病房基础护理工作，搞好空气消毒，防止交叉污染。危重患者住院期间，应合理使用抗生素，严格掌握使用时间，一般性感染≤7天，预防性治疗，在使用4天广谱抗生素治疗后，警惕真菌感染的发生，应做痰涂片或痰培养检查。达到早期发现，早期治疗的目的，使医院感染减少到最低程度。
【参考文献】
1 朱惠莉，庞仲华.老年慢性阻塞性肺部疾病患者院内肺部感染的病因分析.中华医院感染学杂志，2000，10（5）：324.
2 赵勇，王先梅，杨敏.老年人肺心病院外下呼吸道致病菌分离及药敏特征.中原医刊，2000，27（5）：29.
3 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）.中华医学杂志，2001，81（5）：314-320.
4 陈波敏，傅冠峰.医院真菌感染34例调查分析.中华医院感染学杂志，1997，7（1）：23.
作者单位： 450042 河南郑州，解放军第153中心医院检验科
（编辑：田 雨）