螺旋CT在急性胸椎骨折诊断中的应用价值

    【摘要】  目的  探讨螺旋CT在急性胸椎骨折诊断中的应用价值。方法  回顾分析经手术证实的20例急性胸椎骨折的CT表现，并与X线平片对照。结果  （1）螺旋CT诊断急性胸椎骨折的准确率达99.5％；（2）根据损伤机制将急性胸椎骨折分4型：①单纯屈曲压缩或楔形骨折；②爆裂骨折；③安全带骨折；④骨折—脱位。结论  螺旋CT在急性胸椎骨折诊断中具有定位定性诊断价值；CT的正确分型，对指导临床工作具有重要意义。

    【关键词】  体层摄影术，螺旋计算机；胸椎；诊断

     脊椎损伤是一种常见的临床后果严重的创伤，因此要求对损伤的范围、骨折移位的程度及椎管受累情况等能做出明确诊断，以便及时正确地进行处理。笔者对急性胸椎骨折螺旋CT检查结果进行回顾分析，旨在探讨螺旋CT在其诊断中的应用价值。

    1  资料与方法

    1.1  病例资料  收集2003~2006年于我院经螺旋CT确诊和临床手术证实的急性胸椎骨折患者20例，男17例，女3例，年龄20~57岁，平均32岁。所有病例都是在急性外伤后，先摄X线平片，随后做螺旋CT检查。临床表现：胸背部疼痛，胸部以下感觉丧失，二便失禁。

    1.2  方法  患者取仰卧位，采用美国GE CT/e单排螺旋CT扫描机。CT检查范围根据X线平片显示病变和扫描定位片决定。扫描平面与椎体垂直，平均层厚5mm，螺距1.5，获得CT图像矢状重建或放大观察。

    2  结果

    20例急性胸椎骨折的CT表现分4型，（1）单纯屈曲压缩或楔形骨折：T11~12骨折10例，X线表现为椎体前缘上部终板塌陷、皮片断裂、椎体后柱正常，椎体成楔形。（2）爆裂骨折：T8~9骨折4例，椎体前中柱受累，可压迫脊髓，椎体后上部分碎裂和后侧骨片突入椎管，矢状面重建显示椎管狭窄。X线平片表现为椎体前后部均有不同程度变扁，椎弓根间距增宽。（3）安全带骨折：T3骨折2例，骨折线横过椎体、椎板、棘突、椎间盘后部碎裂，部分骨折与韧带断裂同时存在。（4）骨折—脱位：T4~6骨折4例，平片上主要显示椎体脱位，关节突绞锁，可见骨折线。CT表现：前中后三柱受累，多椎体骨折，椎管变形狭窄，在一个扫描层面中显示双椎体征或双环征，脊髓损伤、断裂、移位等。

    根据20例急性胸椎骨折的损伤程度机制，从生物力学角度将脊椎分为前、中、后三柱，其中前柱包括前纵韧带、椎体及纤维环和椎间盘的前2/3；中柱包括椎体及纤维和椎间盘的后1/3，后纵韧带；后柱为椎骨附件，骨性结构包括椎弓根、椎板、关节突和棘突，软组织为椎间关节的关节囊、韧带、棘间和棘上韧带。

    3  讨论

    近年来脊柱损伤越发常见，尤其急性外伤性胸腰部的创伤最常见。损伤后易引起神经功能障碍，甚至截瘫、死亡。脊柱损伤后的迅速、及时、准确诊断是临床正确治疗的关键。

    在CT问世之前，脊柱损伤的诊断方法依靠的是X线平片检查。常规X线平片检查虽能显示脊柱骨折或骨折脱位或确定椎体压缩程度，但有时难以确定骨折的实际程度和范围，尤其对损伤后脊柱后部骨结构和椎管形态的改变以及椎管内脊髓损伤的程度无法观察。近年来随着CT的普及应用，已成为诊断脊柱损伤的一种重要检查方法。

    通过对本组经手术证实的20例急性胸椎骨折患者的CT表现，对照X线平片进行回顾性分析，笔者认为，脊柱损伤的基础检查方法仍是X线平片检查，当出现椎体压缩性骨折＞ 50％；胸腰部急性外伤后伴神经功能障碍；多椎体骨折、严重畸形，必须做CT扫描检查。

    临床实践证明：螺旋CT检查对诊断脊柱损伤，尤其是对急性胸腰椎骨折的诊断有着重要应用价值。螺旋CT显示爆裂骨折效果最佳，它能清晰显示椎体后上部分碎裂和后侧骨折片突入椎管，直接观察椎管形态和狭窄程度，矢状面重建可观察发现水平位骨折，显示脊柱顺列的改变和游离骨块与椎管以及椎管内脊髓的关系，对显示关节突的位置很有价值。螺旋CT还可对椎体邻近的软组织，如椎间盘突出、肌肉损伤、硬膜外血肿等均可经一次扫描做出诊断。螺旋CT脊髓造影（CTM）可对椎管内神经结构的损伤，硬膜囊完整性作详细评估。此外，螺旋CT检查中，应注意不能过多搬动患者，增加安全性。

    总之，螺旋CT对急性外伤性胸椎骨折的诊断正确率高，对指导临床及时、正确的治疗有重大价值，值得推广应用。有条件者可做MRI检查。

    【参考文献】

    1  李松年.现代全身CT诊断学.北京：中国医药科学技术出版社，1999，1253-1255.

    2  白人驹.医学影像诊断学，第2版.北京：人民卫生出版社，2005，673-675.

      作者单位： 461000 河南许昌，许昌市中医院CT室

　  （编辑：李建伟）