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随着喉部肿瘤手术治疗的广泛普及手术方法日趋成熟多样化，手术出现的并发症也越来越多地被现代耳鼻咽喉科医生所重视，其中气管皮肤瘘及咽皮肤瘘是比较让大多数头颈外科医生感到棘手的。如何解决瘘口的修复，也越来越受到关注，修复的方法和窍门多种多样。在此，笔者谨就个人体会谈一点认识。
1 重建原则
按照Conley的意见进行重建的原则有二：（1）是恢复满意的外形；（2）是恢复或改进被破坏器官的功能［1］。首先，建立完整的气管腔、咽腔的前壁，修复缺损的组织需要供血良好的足够的组织来源，单纯的组织牵拉虽然可以很好地解决血供，但对缺损较大的瘘，游离的组织强度是不充分的，同时使周围组织变薄，影响强度，而且，较难修复的瘘口组织往往因放疗或长期炎性刺激，其组织脆性很大，越靠近瘘口，情况越糟，在这种情况下，建议在瘘口周围颈外皮肤做矩形切开，以瘘口为中心，做以瘘口为中心的向心皮下剥离，保留瘘口周约1cm不分离，以颈外皮肤做瘘口修复腔的内壁，向气管腔、咽腔内翻转作为翻式缝合，再以带蒂三角胸皮瓣做加固缝合，以荷包缝合加压，3周左右断蒂［2］，这种修复方法体现了诸多优点：（1）供血充分，所有修复组织均是带蒂供血，血运好。（2）内外壁上皮连续：由于瘘口已经上皮化，以皮肤代替瘘腔内的上皮，有保护功能可以保证腔内壁上皮完整连续。（3）双层或多层加固，保证了修复组织的强度，内外壁均由全厚皮片修复，皮下愈合后，以双皮肤层的强度，可以起到良好的支撑加固作用。（4）减少了瘘口周围的牵拉压迫感，修复的过程也是瘢痕松解的过程。（5）减轻了瘢痕造成的局部凹陷的外观，因为组织厚度和松紧度充分，不会形成因前壁瘢痕而形成的局部塌陷感。（6）修复手术成功率极高，也更好地摆脱了瘘口反复修复引发的瘢痕形成继而导致供血更差的情况，即便术后有切除或修补的需要，充分的修复组织亦不会影响操作。
2 体会
在手术中应当注意的是瘘口周围的皮肤分离一定要仔细不能太薄，且不能太近瘘口，更不能在瘘口断开，否则影响血供也会影响预后。气管皮肤瘘口的修复困难在于瘘口周围组织的瘢痕、挛缩，使我们没有更多可用的组织修复缺损，瘘口与气管、皮肤的表皮（上皮组织）已经成为一体，单纯的组织牵拉、很难保证修复过的瘘口能坚实地代替缺损的前壁组织，也很难确保其血运，往往因此而造成修复组织再次坏死，形成瘘道［3］。
【参考文献】
1 屠规益.现代头颈肿瘤外科学.北京：科学出版社，2004，741-791.
2 王天铎.喉外科手术学.北京：人民卫生出版社，2000，290-337.
3 刘兆华.现代喉外科学.北京：军事医学科学出版社，2001，346-350，426-448.
作者单位： 157011 黑龙江牡丹江，牡丹江市第一人民医院耳鼻咽喉科
（编辑：于 伽）