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【摘要】 目的 介绍1例应用腹腔镜技术治疗单纯性肾囊肿去顶的手术配合。方法 术前访视患者，取得患者的信任和合作。将患者置于固定腹腔镜手术间进行，摆好手术体位，于腋中线上方作10mm切口。放入腹腔镜摄像头，灌注二氧化碳气体，准备自制水囊以扩展腹膜后间隙。在内镜监视下，分别作10mm、5mm穿刺套管作操作器械工作通道，分开肾筋膜及肾周围脂肪，暴露肾脏及囊肿。递电凝钩将肾囊肿表面戳穿，递吸引器将囊内液体吸净，递电凝剪剪除囊壁组织，递抓钳将囊壁组织提出体外，递电凝烧灼止血。结果 此例患者安全顺利完成手术。结论 术前的充分准备、术中的密切配合、严格的无菌操作以及术中巡视等都是手术成功的基础。
【关键词】 腹膜后间隙；腹腔镜；肾囊肿去顶术；手术配合
随着影像医学的进步，肾囊肿的发现率逐渐提高，无临床症状的小囊肿不必处理，而当肾囊肿极大，出现临床症状或影响肾功能时应当积极治疗。应用腹腔镜技术治疗单纯性肾囊肿是一个新的治疗手段，不仅创伤小，术后疼痛轻，恢复快，切口美观，而且临床效果满意［1］。现将1例经腹膜后间隙腹腔镜下肾囊肿去顶术的手术配合体会报告如下。
1 病历摘要
患者，男，27岁，临床症状：右侧腰部胀痛不适，无血尿。诊断为右肾上极囊肿，术前B超报告右肾上极囊性包块直径为5cm。CT报告及静脉肾盂造影右肾上极囊性占位性病变，右肾分泌功能正常，肝肾功能、出凝血时间均正常。
2 手术配合
2.1 术前准备
2.1.1 环境和摄像设备的准备 手术安排在固定的腹腔镜手术间进行，湿度保持在40%~60%，温度保持在22℃~24℃。避免阳光直接照入手术间，以免影响手术者术中观察。术前确保显示器、摄像系统、气腹系统、冷光源、电凝系统功能良好，且连接无误［2］。
2.1.2 患者准备 术前一日探访患者，了解患者身心状况，介绍手术环境，解释手术过程，消除患者紧张、恐惧心理。以取得患者的手术配合，增强患者对手术的信心。术前晚禁食，禁饮，术晨清洁灌肠。
2.1.3 手术体位 取侧卧位，患侧向上，腰部对准腰桥垫高，使腰部暴露良好。腋下垫一方垫，身体前后侧用体位架固定好，各关节隆突处以软垫衬托，防止重要神经及血管受压，要求体位舒适，固定牢靠。
2.2 术中配合步骤 （1）熟练腹腔镜各种仪器和器械的使用。器械护士提前30min上手术台，整理无菌台，上好各种操作钳待用。（2）准备好自制水囊，用一导尿管与双层8号手套指套相连接，丝线结扎捆牢，以备注水扩展腹膜后间隙用。（3）与巡回护士认真清点纱布、缝针、器械数目。（4）常规消毒，铺巾后；协助术者连接，检查，调节腹腔镜摄像系统、CO2气腹系统及电切割系统。（5）递15号刀切开，取腋中线髂嵴上方1cm处作一长约10mm切口，中弯钳1把，干纱布拭血，以血管钳分开肌肉及腰背筋膜肌层至腹膜后间隙。（6）置入自制水囊，向水囊内注如0.9%NaCl约500ml。放置5min，使腹膜后扩展并达到压迫止血的目的。（7）拔出水囊，将直径10mm穿刺套管置入后腹膜间隙内，放入腹腔镜摄像头，连接CO2导管并灌注CO2气体，使腹膜后间隙压力到达15mmHg，进一步扩展腹膜后间隙。（8）在内镜监视下，递15号刀切开第2、3切口，分别10mm、5mm穿刺套管做操作器械工作通道。（9）递钝性分离钳，分开肾筋膜及肾周围脂肪，暴露肾脏及囊肿。（10）递电凝钩将肾囊肿表面戳穿，递吸引器将囊内液体吸净。（11）递电凝剪剪除囊壁组织，递抓钳将囊壁组织提出体外，留取标本。（12）递电凝烧灼止血。（13）递生理盐水冲洗腹膜后腔，递冲洗吸引器吸净液体，放置引流管。（14）放出腹膜后腔CO2气体，取去穿刺套管，清点数目，排净CO2气体，拔出各套管。（15）递海绵钳夹酒精纱布消毒皮肤，递有齿镊，9×28角针1号丝线缝合皮肤，覆盖切口。
2.3 巡回护士配合 （1）术前备好50℃~60℃温盐水。（2）各种设备应在术前摆放于适当位置，调整好，以利手术顺利进行，腹腔镜各种线路连接正确，处于备用状态。（3）准备好摆体位所需各种方垫，垫圈，摆好体位后，电凝负极置入患者肌肉丰厚处［3］，并与皮肤完全接触，防止电灼伤。（4）根据医生的要求和患者的年龄以及身体状况，调节CO2进气压力和速度。（5）冷光源开机后，刷手护士用白纱布对准内镜头端，调节光亮适宜。（6）随时观察心率、血压、血氧饱和度变化，保证输液的通畅，滴速适宜。（7）与洗手护士认真清点纱布、缝针、器械数目，记录在手术护理记录单上。
3 配合体会
（1）提前熟悉手术步骤及腹腔镜器械，了解每件器械的功能及时准确地配合手术。（2）术前1日要认真检查手术用品是否准确齐全充分，仪器设备是否性能良好，保证手术的顺利进行。（3）术前访视患者时，在建立良好信赖的基础上，给予患者诚挚的安慰和鼓励，向患者讲清腹腔镜手术的机理，优点，消除顾虑，坚定信心，使其愉快地接受手术治疗，并做好家属工作，共同配合给予心理支持［4］。（4）术中严格执行无菌操作，手术用物须经严格消毒灭菌。手术操作过程中，因腹腔器械柄长，切勿前端传递过程中触及污染区，疑有污染立即撤去，重新更换，器械摆放有序，保持手术台面的整洁干净。（5）由于患者是侧卧位，术中随时巡视，防止患者皮肤压伤或神经损伤，保持各种管道的通畅，观察生命体征，防止出现意外，及时抢救。
4 仪器保养
腹腔镜设备，器械较昂贵，仪器相对精密，器械的保养和清洗显得尤为重要，应专人负责，术后器械一定要按水洗—酶洗—冲洗—干燥，器械清洁后擦干，关节上油，保持轴节灵活［5］。术后设备的各旋钮应恢复至零位，冷光源导线微型摄像头电极线用湿布擦干净后绕直径为15cm圆圈放好，避免对折，弯曲，镜面用专用擦镜纸擦干净后置入箱中。保养过程中要做到轻拿轻放，防止坠地，并做好保养登记工作。
【参考文献】
1 李水薇.宫腔镜B超联合检查的手术配合.护理学杂志，2004,19（12）：45.
2 包云，陈静.小腿后侧逆行筋膜带兵蒂皮瓣修复软组织缺损的手术配合.护理学杂志,2004,19（1）：44.
3 陈玩庄，张海容，陈少娜.MEDPOR眶内置入整复眼眶爆裂性骨折的手术配合.护理学杂志，2004，19（12）：42.
4 徐爱梅，陈静芬，林萌荭.腔镜手术管理的思考.中华护理杂志，2004,8（4）：118.
5 马慧仙.微创手术及配合新进展.中华护理杂志，2004,11（12）：276.
作者单位： 438300 湖北麻城，麻城市人民医院手术室
（编辑：丁 薇）