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真菌感染是多种疾病在院内治疗期间继发感染的重要原因，而在感染性疾病中尤为突出。重型肝炎由于肝功能严重障碍、免疫功能低下，极易造成机体微生态失衡，致病菌真菌得以生长。我院感染科肝病组自2001年1月~2003年12月共收治重型病毒性肝炎患者196例，其中继发真菌感染12例，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我科自2001年1月~2003年12月共收治重型病毒性肝炎患者196例，男106例，女90例，年龄最大66岁，最小19岁，平均42.5岁。其中真菌感染12例、感染率为6.12%，包括肠道真菌感染10例，肺部真菌感染1例，中枢神经系统真菌感染1例。
1.2 临床表现 12例患者均有不同程度发热，其中10例患者有腹痛、腹泻，泻下稀水样便6~8次/d，约50~150ml/次，带有少量黏液，无脓血，大便涂片找到真菌菌丝，大便培养出白色念珠菌；1例患者出现咳嗽、咳痰，活动后轻微气促，右下肺闻及湿性啰音，胸片提示右下肺弥漫性斑片影，抗生素治疗无效，咽试纸真菌培养阴性，深部痰液片找到真菌菌丝，痰培养出白色念珠菌；1例患者出现高热、头痛、呕吐，意识模糊，脑膜刺激征阳性，巴宾斯基征阳性，腰穿脑脊液清亮，脑脊液培养出新型隐球菌。
1.3 治疗和转归 12例患者确诊后及时调整抗生素用量，同时给予氟康唑口服，首剂400mg，随后200mg/d，疗程7~14天，其中11例治愈，1例中枢神经系统新型隐球菌感染死亡。
2 护理体会
2.1 消毒隔离 重型病毒性肝炎患者由于肝功能严重损害，免疫功能低下，实施消毒隔离措施应非常严格。我科开设肝炎专科门诊和肝炎病房以利肝炎患者的管理，且对不同性别的病毒性肝炎患者实行分型（分室）隔离，防止交叉感染在传染病区内传播。各种诊疗仪器均单独使用，严格分开污染物品与清洁物品存放及使用、销毁和消毒处理。应用一次性器材，各种医疗器材均实行一人一针一管一套一消毒，如采血针、穿刺针等，加强血液（体液）隔离预防措施，切实切断传播途径。病室内定时通风换气2次/d，15min/次，空气消毒1次/d，地面湿式清扫2次/d，患者的排泄物、分泌物等均随时消毒，及时清洁处理。如患者死亡后，对于用过的物品要与家属充分协商消毒后交给家属，尸体要进行终末消毒常规处理，防止传染。
2.2 心理护理 做好患者心理护理是传染病护理的重要任务。本文12例患者除1例中枢神经系统真菌感染者意识模糊外，其余11例患者均有孤独、紧张、恐惧心理，又因患者对隔离缺乏认识，加之病情迁延恢复较慢，而使情绪波动，甚至有5例患者悲观失望，而影响诊疗工作顺利进行。我们护理人员根据不同患者的心理反应，采取相应的护理措施，患者入院时，热情接待，介绍病区环境与传染病有关制度，以细致的关心和同情心去发现和解除患者的各种心理应激，帮助患者树立恢复健康的信心，遵守医嘱，坚持治疗，调动患者积极的心理因素，提高内在的自身康复能力，关心体贴患者，经常和患者谈心，5例悲观失望的患者很快的恢复自信心，积极配合治疗。同时努力做好患者思想工作，消除患者对疾病的顾虑，护士在每一项护理操作前均向患者说明操作的目的、步骤及在操作中可能产生的不适。这样既能消除患者恐惧紧张心理，又能取得患者合作。
2.3 发热的护理 急性传染病常有发热，许多重症病例可出现高热，本文12例患者均有不同程度发热（最高热达到40℃），如不立即采取降温措施可因高热后耗氧量增加，使脑组织缺氧导致脑水肿及神经细胞的变性坏死，因此我们按发热常规进行护理，主动进行降温以减轻病员痛苦。主要措施：通风，降低室温于18℃以下，患者头部保持冷敷提高脑组织对缺氧的耐受性，高热四肢温暖者用冰水或酒精擦浴，高热四肢冰冷者用温水（比体温低2℃）擦浴，同时，给予退热栓1~2粒纳肛，随时严密观察体温的高低，持续时间，升降规律、热型等，以便及时采取适当措施，有专人守护加强巡视，降温有大汗者防虚脱，及时更换衣服。
2.4 皮肤护理 保持床铺干燥、整洁、勤换衣被（1~2次/周），定时翻身、拍背，骨突处每天用50%酒精（或温水）揉擦1次，皮肤瘙痒者，可局部擦5%碳酸钠或炉甘石洗剂，及时修剪指甲，避免搔抓伤。
2.5 口腔护理 重型病毒性肝炎真菌感染患者均体质虚弱，抵抗力差，要注意口腔护理，2次/d，进餐后要漱口，勿用手指挖鼻孔或用牙签剔牙，用温盐水或复方硼酸溶液含漱3~4次/d，用软牙刷轻柔刷牙，防止牙龈出血，每次刷牙有出血者护理人员可用棉花棒擦洗或用漱口液代替，嘴唇干裂时可涂以石蜡油。
2.6 饮食护理 本文12例患者均有不同程度的发热，新陈代谢增加，又因食欲减退，进食少，故饮食的调配十分重要，可采用易消化、高热量、富营养、清淡的流质或半流质饮食，如新鲜的水果,蔬菜汤等,少量多餐，喂食时护理人员要洗净双手，患者取半卧位或侧卧位，防呛咳。
2.7 生命体征的观察 体温、脉搏、呼吸、血压、神志等生命体征的波动和变化，可以反映机体的生命能否得以维持或是否遭受威胁，它们往往是各种疾病发生发展情况的灵敏信号。故重型肝炎患者监测生命体征是非常重要的，如发现高热或体温不升、脉细速、呼吸浅而急促、血压不稳等现象提示病情危重，需及时告知医生积极配合抢救。
2.8 健康教育 护理人员向患者及家属进行卫生常识宣传教育，耐心地讲解各种病毒性肝炎的预防方法和隔离措施，使他们主动配合我们做好隔离管理工作。
作者单位： 1 756200 宁夏西吉,西吉县人民医院急诊科（△外科）
2 756200 宁夏西吉，西吉县城关卫生院
（编辑：田 雨）