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我院经富士-88型电子胃镜检查共确诊非静脉曲张性上消化道出血100例，均住院采取综合治疗取得明显效果，现将治疗体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 100例中，男65例，女35例，年龄19~76岁，平均47.2岁。病程最短6h，最长20年。血红蛋白30~120g/L；出血量＞1000ml 30例，500~1000ml 50例，＜500ml 20例，并有失血性休克50例。
1.2 胃镜检查结果 100例中，消化性溃疡65例，占65%，其中球部溃疡30例，胃溃疡25例，复合溃疡10例；急性胃黏膜病变31例，占31%；胃癌3例，占3%；Dieulafoy病1例，占1%。
1.3 治疗方法
1.3.1 一般治疗 卧床休息，观察记录血压，脉搏，出血量及尿量。呕血者禁食，呕血停止后12~24h可进流食，无呕血者，可进少量温凉流食，病情好转后，逐渐转为正常饮食。
1.3.2 补充血容量，纠正酸碱平衡失调 入院后给予输液，有低血容量休克或血红蛋白＜70g/L，给予输全血，在查血型配血过程中，可先输平衡盐液或葡萄糖盐水。若二氧化碳结合力偏低，可输入适量碳酸氢钠溶液。
1.3.3 药物止血 （1）局部药物止血：8%去甲肾上腺素液50ml，30~60min口服1次，重复3~4次无效者则停用。云南白药0.5~1g，每日3次，口服。（2）全身药物止血：①止血剂的应用。根据病情出血量，选择应用VitK1、止血敏、止血芳酸、立止血等，选用2~3联止血药应用。②抑酸剂的应用。根据病情出血量，选择应用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，生理盐水50ml+甲氰咪呱0.4g每12h静脉滴注1次，或生理盐水50ml+雷尼替丁100mg每12h静脉滴注1次，或奥美拉唑20mg，每晚1次口服。
1.3.4 内镜直视下出血 内镜下见到局部出血，给予喷洒8%去甲肾上腺素液，每次喷洒50ml，喷洒1~2次；或凝血酶溶液2000~4000u喷洒。
1.4 治疗结果
1.4.1 止血标准 未再呕血、黑便及便血，血压稳定为达到止血目的。用药后24h内止血为显效，4~5天内止血为有效，5天以上未止血为无效。
1.4.2 结果 止血显效55例，有效43例，无效2例，有效率98%。
2 讨论
在治疗中有以下体会：（1）重视一般治疗，交待清楚病人饮食及服药问题。100例中有3例溃疡出血停止2天后，又复发出血，与饮食不当，过早进普食有关。因此患者饮食上由流质，逐渐过渡到半流质，病情好转后，逐渐转为正常饮食。有8例院外治疗好转后，感到头痛，头晕，自行服用头痛粉或去痛片，而导致出血加重，住院治疗。上消化道出血的病人往往有头痛、胃痛，多数病人不懂医疗常识，部分自行服用去痛片或头痛粉等止痛治疗，往往导致出血复发或加重。因此医师要重视一般治疗，交待清楚饮食服药问题，不能服用对胃有刺激性的药物［1］。（2）上消化道出血急诊内镜检查比较安全、可靠，确诊率、止血成功率高，且可达到迅速止血的目的，值得临床广泛推广［2］。本组100例病人均行胃镜检查，得到明确诊断，出血病因中消化性溃疡占首位，急性胃黏膜病变占第2位。其中有45例于出血24h内行紧急内镜检查，发现镜下活动性出血30例，经喷洒8%去甲肾上腺素液或凝血酶液后迅速止血。1例胃体Dieulafoy病出血凶猛，呈喷射状，转外科手术治疗。（3）由于我县比较贫困落后，人们的经济收入较低，常用不起昂贵的药物。结合我院目前医疗状况（还未能开展其他先进的内镜下止血治疗方法），采用常用、有效、价廉的药物综合治疗非静脉曲张性上消化道出血取得满意的效果，减轻了患者的经济负担，适用于广大基层医院。
【参考文献】
1 许国铭，李石.现代消化病学.北京：人民军医出版社，1999，403.
2 李岩.非静脉曲张性上消化道出血的现代治疗.中国实用内科杂志，2000，20（1）：15.
作者单位： 558200 贵州独山，独山县人民医院
（编辑：江 枫）