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慢性重型肝炎是传染科难治性疾病，病死率较高，预后较差，在此基础上合并或并发甲状腺功能亢进，将明显加重病情，加快病程。如何治疗、早期治疗甲亢，对改善病情转归及预后具有重要意义。本文根据我院1996~2004年收治的慢性重型肝炎并甲亢8例，结合收集的14例，对两者相互影响及治疗进行探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组22例慢性重型肝炎诊断标准符合中华医学会第十次传染病与寄生虫病学术会议病毒性肝炎防治方案，甲亢符合甲亢诊断标准或131Ⅰ甲状腺功能测定诊断。22例均为男性，年龄32~56岁，平均38．6岁，其中合并肝性脑病4例，感染8例，腹水10例。
1.2 观察项目及检测方法 总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、总胆红素（TBIL）均采用日本岛津CL-7200型全自动生化分析仪测定，FT3、FT4、TSH采用ACS180SE全自动化学发光免疫分析。
1.3 治疗方法 每例患者均按常规重型肝炎处理，护肝退黄促肝细胞再生及支持对症治疗，其中8例行人工肝血浆置换，15例消化道症状较轻，FT3、FT4轻中度升高，TSH下降不明显者，予以丙基硫氧嘧啶150mg／d加心得安30mg／d，6例肝功能损害严重或（和）有严重并发症，早期口服碳酸锂0．75g／d，并发症好转后予以131Ⅰ同位素介入治疗。1例考虑可能为长期服用胆维他所致，停服后好转。
1.4 统计学方法 采用t检验。
2 结果
（1）对抗甲亢治疗前1周2次与治疗后2个月4次的平均TP、ALB、TBIL、FT3、FT4、FSH检测结果分析，TBIL、FT3、FT4、TSH差异均有非常显著性（P<0.01），TBIL、FT3、FT4明显下降，TSH明显升高，ALB较治疗前升高（P<0.05），TP治疗前后差异无显著性（P>0.05）。见表1。（2）抗甲状腺治疗后2个月4次TBIL、ALB、FT3、FT4、TSH结果分析表明，TBIL下降与FT3、FT4下降、TSH上升呈平行关系，ALB上升不如TBIL下降显著。（3）治疗前1周2次TBIL、FT3、FT4、TSH结果分析，TBIL与FT3、FT4均升高，呈平行关系，TSH改变不明显。（4）除2例因严重并发症死亡、2例放弃治疗外，其余均好转出院，3例131Ⅰ治疗1个月后出现甲状腺功能减退服用甲状腺素片后好转，2例口服丙基硫氧嘧啶后肝功能损害加重，改131Ⅰ治疗。18例患者平均住院时间52天，好转率82％。表1 治疗前后各指标变化情况
3 讨论
3.1 慢性重型肝炎与甲亢的关系 据范学工［1］等对重型乙型肝炎的病毒复制状况研究表明，HBV复制活跃不一定是慢性重型肝炎发生因素，而以免疫损伤为主，甲亢为自身免疫性疾病，慢性重型肝炎可能作为甲亢诱发因素，加重免疫反应，使潜在甲亢表现临床症状及FT3、FT4升高。另外，慢性重型肝炎影响甲状腺的降解及其结合蛋白的合成，造成甲状腺激素代谢紊乱，甲亢症状发生或加重。而甲亢可从多方面对肝脏产生损害［2］：（1）甲状腺素直接对肝细胞的毒性作用；（2）代谢亢进及合并心衰、感染等导致肝细胞相对缺氧，严重时发生肝小叶坏死；（3）分解代谢亢进使肝糖原、必需氨基酸、白蛋白等消耗增多，加重肝损害并易出现腹水等并发症;（4）甲亢时的自身免疫反应同样可引起肝细胞损害，本组治疗前一周两次检测结果也表明：慢性重型肝炎和甲亢相互影响、相互促进，黄疸指数与T3、T4平行上升。
3.2 治疗甲亢对慢性重型肝炎的影响 过去认为在肝功能明显损害时使用抗甲状腺药物会加重肝损害。近年来，采用积极护肝退黄及支持治疗，黄疸特别深者（TBIL>500μmol／L）行人工肝血浆置换后予以抗甲状腺药物或131Ⅰ治疗，取得满意疗效，TBIL、FT3、FT4平行下降，病死率、好转率及平均住院日较同期慢性重型肝炎患者明显好转。笔者认为甲亢可作为慢性肝炎加重发展至慢性重型肝炎的诱因，及时、有效的抗甲状腺治疗与护肝退黄同样重要。
3.3 治疗方法的选择 慢性重型肝炎肝功能损害严重，多数抗甲状腺药物可加重肝损害，本组结果表明选择适当的治疗方法非常重要：（1）甲亢症状轻,无严重并发症者采用口服丙基硫氧嘧啶小剂量开始，加服心得安；（2）甲亢症状重，或有严重并发症或口服药物效果不满意，口服碳酸锂14天后行131Ⅰ介入治疗；（3）药物性甲亢者停用可疑药物。（4）不同于其他慢性重型肝炎患者，避免使用干扰素、胸腺肽等免疫调节药物。
慢性重型肝炎并甲亢患者,积极治疗甲亢后，预后较普通慢性重型肝炎好，若能正确、早期治疗甲亢，将对促进病情恢复，改善转归具有重要意义。
【参考文献】
1 范学工.重型乙型肝炎的病毒复制状况.湖南医科大学学报，1998，23（4）：391.
2 梁扩寰.肝脏病学.北京：人民卫生出版社，1995，58.
作者单位： 415700 湖南桃源，桃源县人民医院
（编辑：林剑雷）