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结肠损伤是腹腔脏器常见的严重损伤之一。由于结肠的解剖生理特点，损伤后的处理特别困难。我院1985~2005年12月共收治54例结肠损伤患者。根据术中不同情况而采取相应的手术治疗措施，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共54例，男39例，女15例。年龄7~69岁，平均34岁。闭合性损伤39例，其中交通伤26例，坠落伤3例，挤压伤10例。开放性损伤15例，其中枪伤3例，刀刺伤12例。损伤部位：回盲部及升结肠8例，横结肠17例，降结肠13例，乙状结肠16例。结肠损伤程度按OIS标准分级［1］：Ⅰ级7例，Ⅱ级16例，Ⅲ级19例，Ⅳ级7例，Ⅴ级5例。37例合并其他脏器损伤，其中肝破裂12例，脾破裂15例，肾破裂7例，胃破裂6例，小肠破裂5例，肺破裂3例，颅骨损伤4例，骨折7例。伴有休克者31例，占57.4%。伤后8h以内手术37例，8~24h 17例。
1.2 治疗方法 注重全身状况，抗休克维持血压在90/60mmHg以上，开腹后先控制出血，控制结肠内容的继续溢出。清洁污染。Ⅰ期手术治疗49例，其中Ⅰ期修补28例，Ⅰ期切除吻合21例。Ⅱ期吻合5例，其中结肠修补、原位外置术3例，3个月后行外置肠管闭瘘术，2例行结肠修补、损伤部分切除吻合后加近端肠造口术，3个月后行闭瘘术。术中应用生理盐水加庆大霉素16万u加甲硝唑或用碘伏冲洗腹腔。结肠创口旁、盆腔放置引流管引流。
2 结果
本组出现结肠瘘2例，术后伤口感染4例，经加强局部处置，全身抗感染用药，纠正低蛋白等综合治疗后痊愈。肠粘连梗阻3例，保守治疗后好转。因感染中毒性休克，多脏器衰竭死亡3例。
3 讨论
3.1 重视结肠的解剖生理特点是手术成功的基础之一 结肠的解剖生理：（1）结肠壁薄，内容稠厚或已形成粪便。肠腔内压力高于小肠［2］。（2）结肠的血运不如小肠充分，尤其对系膜侧，左半结肠不如右半结肠。（3）结肠内病菌、定殖菌种类和数量都远远超过小肠和上消化道。（4）结肠术后蠕动的恢复比小肠晚2~3天［3］。并且升结肠、肝曲、脾曲、降结肠的背面位于腹膜后，术中容易漏诊。所有这些特点会给结肠损伤手术带来诸多不利，可能出现严重的腹腔感染或吻合口瘘。
3.2 剖腹探查 腹部脏器损伤伤情复杂，常为多脏器损伤，给诊断和治疗带来困难。由于结肠损伤有其特殊性，如结肠损伤发生率明显低于小肠，结肠内容物液体成分少，而细菌成分多，故腹膜炎出现晚，部分结肠位于腹膜后。临床实践显示：凡是腹部外伤体征明显，诊断性腹腔穿刺证实腹腔脏器损伤，或怀疑腹腔脏器损伤、腹部贯通伤者，均需尽早手术探查。开腹后首先控制活动性出血，胃肠破裂者应控制内容物外溢。迅速、循序、认真、全面探查。注意升结肠、降结肠周围有血肿、积气时，一定要切开侧腹膜检查结肠，以防止这些部位的损伤被遗漏。
3.3 结肠损伤的手术方式 由于结肠的解剖和生理特点，以往常常认为，结肠损伤采用Ⅱ期手术较为安全，尤其是左半结肠。近年来，随着综合治疗水平的提高，越来越多的外科学者的临床资料和实践证明：争取Ⅰ期手术及左右结肠处理后的并发症和死亡率相比较，并无明显差异。所以外科医生处理结肠损伤时，常常遵循的原则是：损伤Ⅰ~Ⅲ级行单纯修补术；Ⅳ~Ⅴ级施肠切除吻合术。损伤到手术时间也非常重要。笔者主张：结肠损伤时间在6~8h内，腹腔污染轻，无严重合并其他严重损伤或疾病者，无严重休克或休克被纠正者，妥善处理肠管，腹腔污染后都应清创缝合，或部分结肠清除吻合术。笔者曾经治疗1例结肠刀刺伤后12h患者，由于全身状况良好，伤情不十分复杂，清洁创口后行Ⅰ期吻合术痊愈出院。本组资料表明：结肠损伤术中采取的手术方式主要取决于结肠损伤的部位，受伤的程度、范围，腹腔污染情况，全身状况及并发伤，就诊时间等综合因素。只要掌握好手术适应证，围手术期的处理得当［4］，尽量采取Ⅰ期修复结肠损伤，手术是安全可行的。
【参考文献】
1 孙海晨，朱佩芳.脏器损伤分级.中华创伤杂志，1998，14（3）：143.
2 季兵，翟博.结肠损伤的手术改进经验.中国实用外科杂志，2001，12（12）：756-757.
3 白涛.穿透性结肠损伤的Ⅰ期处理.中国胃肠外科杂志，1999，19（2）：139.
4 黎介寿.围手术期处理学.北京：人民军医出版社，1993，1.
作者单位： 137400 内蒙古兴安盟，科右前旗人民医院
（编辑：宋 青）