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过敏性紫癜是一种变反应性毛细血管及细小动脉的血管炎，以消化道症状为首发临床表现的腹型过敏性紫癜极易误诊为急腹症。笔者现将1例误诊为急性阑尾炎病例报告如下。
1 临床资料
患者，男，16岁，主因转移性右下腹疼痛2天入院。查体：右下腹压痛，轻度肌紧张。血常规：白细胞13.6×109/L，中性粒细胞0.86。诊断：急性阑尾炎。急诊于局麻下行阑尾切除术。术中见阑尾充血、肿胀，长约10cm，直径0.8cm，表面有脓苔，手术顺利，术后给予头孢三嗪2.0g入液静脉滴注，每日1次。术日晚仍觉阵发性腹痛，以脐周明显，肌注阿托品、强痛定，效果欠佳。此后2天仍有阵发性脐周疼痛，术后第3天，一次剧烈腹痛后解果酱色大便1次。腹痛间歇期查体：脐周有轻压痛，余无明显异常。腹痛发作时脐周可见肠型，肠鸣音活跃。考虑肠梗阻，保守治疗2天，仍有间断性腹痛和血便，遂于硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见肠管弥漫性充血肿胀，肠壁浆膜下散在出血点，以小肠明显，无器质性梗阻。术中诊断：腹型过敏性紫癜，遂关腹。追问病史，发现腹痛每于静脉滴注头孢三嗪后出现，考虑为头孢三嗪所致。遂停用该药，给予抗过敏治疗，患者腹痛很快缓解，顺利拆线出院。
2 讨论
过敏性紫癜是一种变应性毛细血管及细小动脉的血管炎。其特征为非血小板减少性紫癜，皮肤及黏膜均可出现淤点，可伴有腹部、关节或肾脏症状。发病原因不明，可能为细菌、病毒或寄生虫、食物或药物等因素引起。发病机制可能由于免疫复合物在血管壁或肾小球沉积，造成坏死性血管炎［1］。本病以儿童、青少年多见［1］。由于过敏性紫癜可以不同症状首发，例如腹痛、便血等，容易误诊为其他疾病。临床医师往往对典型的皮肤紫癜有了足够的了解，而对患者以消化道症状首发为临床表现的腹型过敏性紫癜缺乏认识。据报道［2］，35%~70%的过敏性紫癜患者出现消化道症状，且有14%的患者消化道症状为首发［2］。这就给诊断造成一定困难，在皮肤紫癜出现前常被误诊为急腹症。该患者自始至终未出现皮肤紫癜，且为阑尾炎术后出现腹痛，更易使人误诊，以为由手术所致。经分析总结，笔者认为腹型过敏性紫癜不易及时确诊，应当注意以下情况：（1）临床症状与体征不符，症状表现重而体征往往较轻；（2）仔细询问病史，往往发现腹痛有一定规律性，该患者腹痛每当静脉滴注头孢三嗪后出现；（3）仔细查体，有无皮肤紫癜；（4）临床表现与原诊断不符，本例患者阑尾炎诊断明确，手术顺利，应该不会出现剧烈腹痛、血便；（5）全面考虑问题，该患者1年前曾用过头孢三嗪，此次再次应用，正好形成免疫复合物在血管壁沉积，形成坏死性血管炎；（6）如怀疑是过敏性紫癜，停用过敏药物，试用抗过敏治疗，病情很快缓解。
【参考文献】
1 王光超.皮肤科学，第2版.北京：人民卫生出版社，1984，163-164.
2 张侠，石洪身.小儿腹型过敏性紫癜9例误诊分析.中国实用儿科杂志，1997，12（1）：57.
作者单位： 051130 河北元氏，元氏县医院外科