厚朴三物汤加味治疗肠粘连30例

    2002年1月~2005年6月，笔者运用厚朴三物汤加味治疗肠粘连患者30例，效果满意。现报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料 

　　本组30例患者中，男19例，女11例。均有腹部手术史。其中阑尾切除术后14例，胃切除术后6例，胆囊摘除术后3例，小肠切除术后5例，子宫切除术后2例。临床均有不同程度的腹胀、腹痛、纳呆、恶心、呕吐等症状。

　　1.2  治疗方法 

　　轻者不给予特殊处理，重者常规禁食、胃肠减压、纠正水电解质平衡。均给予厚朴三物汤加味治疗。方药组成：厚朴15g，生大黄6g（后下），枳实10g，桃仁10g，白芍15g，延胡索10g，木香10g，乌药10g，甘草6g，失笑散10g。水煎分2次服，每日1剂。辨证加减：气虚者加黄芪、党参，血亏者加鸡血藤、当归，阴津不足者加麦冬、生地，恶心呕吐者加半夏、茯苓。每日1剂，口服或经胃管注入。连用15天为1个疗程。

　　1.3  疗效判定标准 

　　显效：腹痛、腹胀、呕吐消失，大便通畅，胃纳正常，停药后3个月未发作。有效：腹痛、腹胀、呕吐等症状基本消失或明显减轻，大便正常，停药后略有反复，再投中药仍有效。无效：腹痛、腹胀、呕吐症状不能解除或症状加重。

　　1.4  结果 

　　本组显效21例，有效8例，无效1例，总有效率为96.67%。

　　2  典型病例

　　患者，男，38岁。中医初诊日期2004年12月9日。患者1个月前因车祸致肠破裂行手术，切除2m小肠。刻下觉腹痛腹胀，伴有恶心、纳差、少气懒言、矢气少，舌淡，苔薄，脉细。处方：厚朴15g，生大黄6g（后下），枳实10g，桃仁20g，白芍15g，延胡索10g，木香10g，乌药10g，甘草6g，失笑散10g，党参10g，共3剂。水煎分2次服，每日1剂。2004年12月12日复诊见腹痛消，腹胀亦消。食欲明显增加，大便正常。前方继进15剂。6个月后复诊，未有复发。

　　3  讨论

　　肠粘连是腹部手术后的常见并发症，严重影响患者的生活与工作。中医把肠粘连归入腹痛腹胀范畴，病机为腑气不通，气血阻滞。厚朴三物汤源于《金匮要略》，方中厚朴行气导滞，为君药；枳实、大黄行气通腑。笔者在此基础上再加理气的延胡索、木香、乌药，使之与厚朴相得益彰；白芍缓急止痛；桃仁善治下焦蓄血；失笑散活血止痛。如此则腑易通，气乃顺，血得和而诸症愈。

　　作者单位： 214200 江苏宜兴，宜兴市人民医院