1 病历摘要
患者，男，48岁，因“大便习惯、形态改变1年，腹痛2月”入院。查体:T37.8℃，P128次/min，R20次/min，BP120/60mmHg。消瘦体型，神清神萎，合作。皮肤巩膜无黄染，结膜欠红润，心肺（-），腹平，无胃肠型，全腹软，左下腹压痛，扪及一约鸡蛋大小的包块，边界欠清，质硬，无反跳痛及肌紧张。肝脾未扪及，移浊（-）。肠鸣音稍增强。脊柱四肢无畸形，NS（-）。实验实检查:WBC8.9×10 9 /L，N0.75，Hb90g/L。肠镜示:乙状结肠癌?病理检查示:乙状结肠中分化腺癌。遂确诊为“乙状结肠中分化腺癌”。入院后，积极术前准备，并于第4天在全麻下行“乙状结肠癌根治术”。术中未发现广泛转移，术后病理检查与术前相一致。
手术顺利，病员安返，术后积极治疗。
术后前六天，病员恢复十分理想:第四天开始下床活动，肛门排气阵阵、并解大便数次;第五天开始进食流质饮食，未诉任何不适;第六天下午，患者开始出现腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气、排便。典型术后肠粘连的症状，保守治疗3天无效。经全科医生讨论后决定给予“剖腹探查术”。术中证实肠管、肠系膜与切口广泛而致密粘连，十分坚韧，致使小肠成角:手术顺利，病人安返。术后三天内恢复理想，第四天又出现术前一系列症状。经讨论后决定转入川大华西医院进一步治疗。经该院保守治疗无效，又给予手术治疗。但术后又出现肠梗阻症状，仍然考虑为术后肠粘连。于是将其转往天津医科大学附属医院进一步治疗，给予一段时间的保守治疗，仍无效。无更多治疗措施，不得以又给予手术治疗，术后仍有梗阻症状出现，经中西医结合等多种措施治疗后，患者方才逐渐康复出院。
2 讨论
粘连性肠梗阻是肠粘连或腹腔内粘连带所致的肠梗阻，较为常见，约占各类型的20%～40%，
临床上以手术后所致的粘连性肠梗阻最为多见。出现术后梗阻的时间也有长有短，短者数天，长者数十年。且多数患者经保守治疗或行松解粘连术一至二次均可解决，象此例顽固性术后肠粘连者实属少见。
作者单位:611530四川省邛蛛市人民医院
618000四川省德阳市人民医院
作者：
高利雄 姜桃 2005-7-14