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肠粘连是腹腔手术后常见的并发症，1872年，Bryant首次报道1例术后肠粘连引起致命性肠梗阻病人以来，人们为防止术后肠粘连的发生进行了大量动物实验和临床研究，术后肠粘连仍是腹部手术后并发症中的一大难题，是引起肠梗阻最常见的原因。症见腹胀腹痛，动则痛剧，经久难愈，且治疗困难。笔者用毫针和梅花针共收治肠粘连患者78例，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男30例，女48例;年龄最小23岁，最大50岁;病程最长8年，最短5个月;致病原因为阑尾术后20例，胃十二指肠溃疡穿孔术后15例，盆腔手术后10例，胆囊切除术后8例，脾破裂修补术后3例，其他各种腹腔手术后22例。
1.2 诊断标准 （1）腹部手术后1个月内发病，在手术部位附近有阵发性痉挛性腹痛，并有排气、排便困难。（2）腹部检查，除疼痛时可触及部分隆起肠管外，其他无明显阳性体征。（3）经内、外、妇产科会诊，排除腹腔脏器炎症、肿瘤、肠寄生虫等。（4）化验检查外周血象不支持炎性病变。（5）MRI或CT进一步的定性、定位（有条件情况下） ［1］ 。
2 治疗方法
首先找到压痛及粘连部位，根据体型胖瘦选择1.5～3寸的毫针，用押手将进针部位绷展，两手配合快速进针至1寸左右，再缓慢进针，当针至腹膜时，手下感觉有涩滞感及针到纸上的反跳感时，即行做滞针手法（即将针向顺时针方向捻动180～360度），尔后，押手用力向下压，刺手随即向上快速拔针，然后，倒捻几转，针向下再刺一点后出针。如此做2～3次。之后配针刺丰隆、足三里、内关、血海以理气止痛化痰行瘀，上腹部加用中脘、天枢;下腹部加用水道、归来、气海、关元，均用泻法。隔日1次，10次为1个疗程，一般治疗2～3个疗程。
3 结果
3.1 疗效标准 痊愈:症状与体征全部消失;显效:症状与体征大部分消失;有效:症状与体征均有好转;无效:经治疗2个疗程以上，症状与体征未见好转。
3.2 治疗结果 78例中，临床治愈29例（占37.2%），显效22例（占28.2%），有效16例（占20.5%），无效11例（占14.1%），总有效率为85.9%。见表1。
表1 滞针手法治疗肠粘连78例治疗结果（略）
用sas软件做Kruskal-Wallis分析，Z c ≈χ 2 =3.8948，P<0.05，说明病程的长短对疗效有影响，病程短者疗效好。
4 体会
本病均发生在手术之后，西医认为肠粘连的原因主要由机械性损伤、组织缺血、外源性物质的植入以及腹膜的炎症等因素导致腹膜、肠管、网膜等腹腔内器官血液循环障碍、组织缺血、血管通透性增加、组织液渗出，渗出液中纤维蛋白原和纤维蛋白沉积和凝固纤维蛋白原释放增加，大量纤维蛋白沉积或纤维蛋白溶解障碍将导致粘连的形成。任何造成浆膜损伤的原因都可促进纤维蛋白溶解酶原激活物释放纤维蛋白原 ［2，3］ 。所以，早期治疗阻止形成永久性粘连是提高疗效的关键，本文的结论也说明了这一点。我们运用滞针后快速拔针的方法可以将局部的粘连松解，从而达到止痛的作用。中医认为本病瘀血停滞，阻塞气机，津液输布失常而停聚为痰，痰瘀互动，气机失畅而致腹胀腹痛。治以理气止痛，祛瘀化痰为大法。血海行瘀，丰隆化痰，足三里、内关调节胃肠功能，促进胃肠蠕动，也可以防止肠梗阻。四穴相辅共奏祛痰化瘀理气之功。取胃募中脘，大肠募天枢，疏通气机，升清降浊;水道、归来、气海、关元以疏利肝胆经气，理气止痛 ［4～6］ 。以上治疗共奏祛瘀理气止痛之效。此方法治疗肠粘连，疗效是肯定的。但本次实验未对长期疗效做随访，对于无效病例的原因也需进一步探讨，尤其对不同类型的肠粘连，和运用新的分级法对针灸有效病例做进一步研究将会更有临床指导意义。
参考文献
1 张晓英.肠粘连和腹腔内粘连的诊断进展.皖南医学院学报，2003，22（1）:71-73.
2 孙鸿斌.腹部手术后肠粘连的病因及预防.吉林医学，2000，21（6）:323-325.
3 张毅，胡素敏.中药配合输液治疗肠粘连35例临床效果分析.中国社区医师综合版，2003，5（8）（总第65期）:39-40.
4 王梦炎，石汉平，齐德林.术后肠粘连防治现状.临床外科杂志，1999，7（3）:167-169.
5 阮步春.针灸治疗手术后肠粘连56例.针灸临床杂志，2000，16（8）:17-18.
6 陈莉秋，翟丽霞.针灸治疗术后肠粘连67例.上海针灸杂志，1996，15（6）:22-23.
作者单位:030006山西太原山西中医学院第三中医院