自拟芩蒌参麦汤治疗肺心病急性发作87例

    临床上笔者运用自拟方芩蒌参麦汤加减配合小剂量抗生素及吸氧治疗,治疗肺心病急性发作87例,疗效满意。现总结报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　治疗组87例,男42例，女45例,年龄45~80岁,平均65岁,病程15~40年,平均25年。临床确诊为肺心病呼吸衰竭（参照1980年全国第二次肺心病会议诊断标准）。对照组36例,男15例,女21例,病程、病情、呼吸衰竭程度与治疗组比较，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

　　1.2  治疗方法 

　　治疗组给予自拟芩蒌参麦汤:黄芩10~12g，瓜蒌15~30g，半夏10~12g，薏苡仁15~30g，茯苓皮15~30g，太子参15~30g，麦冬15~30g，五味子10~15g，蒲公英15~30g，鱼腥草15~30g，桃仁10~15g，丹参15~30g。若喘重者加葶苈子、苏子、杏仁；腹胀者加大腹皮、陈皮；双下肢肿甚者加车前草、桑白皮；气虚甚者加黄芪、党参；阴虚甚者加生地黄、熟地黄。西药采用吸氧、强心、利尿、抗感染、扩张血管、呼吸兴奋剂等常规治疗。对照组常用西药剂量用法与治疗组相同。

　　1.3  疗效标准 

　　咳喘、呼吸困难明显减轻,紫绀消失，水肿消退，心功能改善2级者为显效；上述各项临床症状及体征好转及部分减轻心功能改善1级者为有效；治疗前后病情无变化或加重，心功能改善不足1级者为无效。显效+有效计为总有效。

　　2  结果
   
　　见表1。表1  两组治疗结果比较  例（略）注：与对照组比较，*P＜0.05

　　3  讨论

　　肺心病属中医学“肺胀”范畴。《灵枢·胀论》说:“肺胀者,虚满而喘咳”，说明肺胀是一种虚实相兼的复杂证候,《丹溪心法·咳嗽》谓“肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病,宜养血以流动呼气，降火疏肝以清痰”。肺心病病程漫长，病机为外感六淫，损伤肺络，肺为娇脏，肺朝百脉，主气，司呼吸，其气贯百脉而通他脏，易受邪气侵袭而致肺失宣降，上逆为咳嗽，病久不愈而耗伤肺气，肺气虚衰，肃降无力，气不化津，痰浊易于滋生；兼之肺病日久，子耗母气，肺脾两虚，脾失健运，水谷不化聚为痰浊，痰浊郁久成瘀；而气虚不能推动血液运行，以致血脉瘀滞，加重病情，病及心肾，出现上气咳喘，动后尤显，甚则面色晦暗，唇舌发绀，颜面四肢浮肿，经久难愈为特征之疾病。整个病机演变过程为由肺至脾及心肾。痰热瘀互结阻遏胸中为标，气虚为本,治疗过程中当标本同治。方中黄芩、瓜蒌、半夏、蒲公英、鱼腥草以清热化痰；薏苡仁、茯苓皮健脾利湿，以绝生痰之源；太子参、五味子、麦冬益气养阴；桃仁、丹参活血化瘀。诸药合用，共奏清热化痰平喘、益气养阴活血之功，临床疗效满意。

　　作者单位： 266033 山东青岛,青岛市中医院