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血浆置换是一种用来清除血液中大分子物质的体外血液净化疗法。它是将患者的血液通过血液净化仪引出体外，经过血浆分离器使患者血液中的各种代谢毒素和致病因子清除，同时向患者体内补充等量的同型新鲜灭毒血浆，补充人体必须物质，从而达到促进肝功能恢复、降低重型肝炎病死率的目的。我院自2005年8月~2006年5月用血浆置换术作为人工肝替代疗法治疗重型肝炎48例，通过精心护理取得较好的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组重型肝炎患者48例，所有病例诊断均符合全国病毒性肝炎学术会议制定的诊断及分期标准。其中男27例，女21例，年龄26~65岁，治疗前血清总胆红素286.9~830.8mmol/L，凝血酶原活动度低于40%。
1.2 方法 首次治疗时可选择股静脉或锁骨上静脉在无菌操作下穿刺置单针双腔管，建立血液回路。PE使用日本Plasauto IQ全自动血液净化仪，血浆分离器为Plasma-Flow-OP-08w，每次血浆置换量2400~3000ml。根据病情每隔3~5天治疗1次。每次治疗只需接管后即可进行，无需反复穿刺。
2 结果
2.1 临床转归 治疗后患者临床症状均有不同程度的减轻，精神好转，乏力、纳差、腹胀减轻，皮肤巩膜黄染明显消退。
2.2 人工肝治疗后生化指标的改变 治疗后患者谷丙转氨酶（ALT）、血清总胆红素明显下降，胆碱酯酶（CHE）、PTA明显提高，白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）也有上升。
3 临床护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 重型肝炎患者一般病程较长，病情反复发作，反复多次住院治疗，患者及家属对疾病的康复缺乏信心，感到死亡随时威胁着自己，比较悲观、失望，且对血浆置换的知识了解甚少，对其疗效表示怀疑。所以，做好患者的心理护理对疾病的恢复至关重要。要以诚恳的态度、和蔼亲切的语言对待患者；对患者提出的疑问给予耐心解释，并因人而异地给予不同的心理疏导。向其讲解有关病情及治疗的预期目标，可向患者介绍一些治疗效果比较好的病例。在治疗前简单介绍操作过程及注意事项，使患者产生信任感，并以积极的态度配合治疗。
3.1.2 饮食指导 术前日给予清淡的半流质饮食，并结合患者病情给予相应的饮食指导。如对电解质紊乱者，以适量的含电解质食物补充，如低钾者多吃桔子、喝西瓜汁等。对禁食者足量补充。术前尽量少饮水，排空大小便。
3.1.3 术前准备 术前监测并记录生命体征，有发热、低血压、活动性出血、肝性脑病倾向、心电图异常者应暂缓治疗。
3.2 术后护理
3.2.1 病情观察 重型肝炎患者的凝血功能较差，且术中应用了肝素，增加了出血的危险。术后应加强巡视，密切观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、穿刺处渗血等。
3.2.2 置管的护理 术后如单针双腔管置于股静脉处，应在绝对无菌操作下以无菌纱布覆盖，并妥善固定。嘱患者穿刺侧下肢，尽量保持伸直位，避免过度屈曲、用力。大小便时，尽量不要污染穿刺处纱布，如有污染应及时换药，并遵医嘱预防性使用抗生素。
3.2.3 监测生命体征 术后予低流量氧气吸入，观察血压波动情况，如出现低血压等应及时通知医生处理。
3.2.4 饮食与休息 术后24~72h内严格控制蛋白质的摄入，少量多餐，进食营养丰富、清淡易消化的半流质饮食，绝对卧床休息，减少活动。
4 结论
血浆置换术是一种有效的人工肝支持疗法，它不仅可以代替肝脏的部分解毒功能，还可以代替部分合成功能，降低重型肝炎的病死率。通过术前、术后患者和护士的密切配合，能有效防止出血和感染的发生。
作者单位： 214001 江苏无锡，无锡市传染病医院
（编辑：于 伽）