点击显示 收起
1 病历摘要
患儿，男，彝族，8岁，暴食樱桃后腹痛、腹胀、呕吐、肛门不排气排便3天，于2006年4月16日入院，入院时查体：T 37.6℃，P 84次/min，R 21次/min，患儿神志清楚，精神较差，发育营养正常，患儿躁动不安、呻吟不止，皮肤张力低，眼球下陷，呈中度脱水征，全身浅淋巴结不肿大，头颅五官无异常，颈软无抵抗，心、肺无特殊发现，腹膨隆，可见肠型，无蠕动波，肠鸣音弱，且稀疏，肝、脾因腹胀未扪清，全腹压痛，无肌紧张，无反跳痛，脊柱四肢无畸形，活动自如，肛门微凸周围水肿充血，皮肤皱纹被撑展平，光亮发白，出现类似肛裂样的纵形细裂纹，可见到樱桃核壳渣碎片嵌塞于肛门内，坚实不易脱出，手指探查不能轻易抠出。实验室检查：血Hb 118g/L,RBC 3.55×1012/L,WBC 10.3×109/L,LYM 0.43,NEU 0.55,K+ 3.77mmol/L,Na+ 97mmol/L,Cl- 105mmol/L。B超：肝、胆、脾、胰阴性，肠腔充气积液，立位腹部摄片，全腹阶梯状液平。患儿贪吃樱桃，暴食且狼吞虎咽，连樱桃核也一起嚼碎吞下，樱桃核壳渣阻塞直肠肛门引起低位性肠梗阻。由于患儿烦躁不安及不合作，加上彝汉语言障碍，所以采用氯胺酮麻醉下，试用刮持刨取，效果不佳，又容易伤及肠壁黏膜，情急之际偶然想到水冲沙堆的效应，即用50ml注射器2支交替吸无菌生理盐水，加压推注，水柱冲洗，棉签拔出，聚结干涩的樱桃核壳渣遇水则散，顺流水而下，其效特佳，又不伤及肠黏膜，省力又简单，直肠深处加用扩肛器，其壳渣已堵塞到乙状结肠处，估计约100~150g左右，术后肛周皲裂处涂软膏润滑肛周，口服液状石蜡滋润肠道，静脉补液及纠正水电解质紊乱，次日患儿自动离院。
2 讨论
干涩的核壳无毒无味，在小肠中成乳糜状态，常能顺利通过，进入结肠营养和水分被吸收后，到直肠堆积挤压，超量的壳渣阻塞了直肠肛门。预防：平时家长应正确引导孩子，合理进食，细嚼慢咽，适度为宜。
（编辑：魏 冉）
作者单位： 615602 四川冕宁，冕宁县泸沽铁矿医院