急性百草枯中毒致纵隔皮下气肿1例

　　急性百草枯除草剂口服中毒基层医院常见，预后凶险，多死于肝肾损害及肺损害。我科收治1例急性百草枯中毒致纵隔及皮下气肿而死亡患者。现报告如下。

　　1  病历摘要

　　患者，男，17岁，农民。因口服百草枯除草剂50ml 3h于2006年2月15日入院。入院时恶心、呕吐胃内容物，但无血性物质。入院时查体：T 36.0°C，P 84次/min，R 18次/min，BP 110/70mmHg。急性病容，神志清楚，呼吸平稳，口腔黏膜及舌部可见发红，双肺呼吸音清晰，无干湿啰音，心音有力，律齐，剑突下压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音稍活跃，双下肢无水肿。入院诊断为急性百草枯农药口服中毒。入院后立即给予洗胃，血液灌流清除毒物，应用地塞米松及抗生素、补液利尿及对症处理。入院后第2天X线胸片检查肺部正常，肝肾功能电解质检查均正常，病情稳定，仅述口腔咽部不适，查见口咽部轻微糜烂、充血，吞咽正常，呼吸平稳，给予思密达口腔咽部应用。入院后第3天突然出现胸骨后疼痛，呼吸困难，查体发现颈部及胸壁皮下气肿，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，心率122次/min，脉搏浅快，休克血压，病情迅速进展，心跳呼吸停止，经抢救无效死亡。

　　2  讨论

　　百草枯又称敌草快、克无踪，化学成分属联吡啶杂环化合物，属接触灭生性除草剂，是目前使用最广泛的除草剂之一，基层医院口服中毒常见，对皮肤黏膜有刺激和腐蚀作用，全身中毒可引起多系统损害，预后凶险，死亡率高［1］。据报道及我院收治病例情况，几乎均死于肝肾衰竭及肺损害呼吸衰竭。此病例死亡前未出现肝肾肺损害，死亡原因为并发纵隔气肿致循环衰竭所致，系百草枯腐蚀食管黏膜致食管穿孔至纵隔组织，始料不及［2］。

　　总结该例病例，笔者体会到，重视和防止食管、胃穿孔治疗极为重要，不提倡用灌流式无压力报警装置的自动洗胃机洗胃，给予药用炭悬液及思密达黏膜保护剂保护食管、胃黏膜。皮质激素积极使用在未出现肺损害及其他重要脏器损害之前值得探讨。
 
　　［参考文献］

　　1  方克美，杨大明，常俊.急性中毒治疗学.南京：江苏科学技术出版社，2002，276-278.

　　2  崔祥瑸，王鸣岐，萨藤三.实用肺脏病学.上海：上海科学技术出版社，1991，560-561.

　　（编辑：陆  淼）

　　作者单位： 615500 四川德昌,德昌县人民医院内科