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［摘要］ 目的 回顾盐酸吗啡蛛网膜下腔术后镇痛在剖宫产术中的临床应用。方法 1100例妊娠足月产妇，ASA为Ⅰ~Ⅱ级，年龄21~35岁，体重45~85kg，盐酸吗啡50μg加0.125%布比卡因脊麻下行剖宫产术。术前30min给予肌注阿托品0.5mg和鲁米那0.1g，入手术室后给予开通静脉，输入平衡液，输液速度为500~1000ml/h，常规心电监护仪监测，蛛网膜下腔麻醉，行剖宫产术。结果 麻醉效果好，患者一般情况佳，新生儿Apgar评分高，术后并发症少，术后镇压痛效果好。结论 盐酸吗啡蛛网膜下腔术后镇痛在剖宫产术中应用值得推广。
［关键词］ 盐酸吗啡；蛛网膜下腔；术后镇痛
近几年来临床上出的新式剖宫产术后，对麻醉技术提出了更高的要求，要求镇痛好、肌松完善、对产妇的生理功能影响小、对胎儿循环呼吸无抑制，椎管内麻醉阻滞平面在T6以下。术后镇痛多以术后镇痛泵应用较多，术后镇痛泵价格高，不仅增加了患者的经济负担，而并发症也较多，我院麻醉科自2000年以来用盐酸吗啡50μg加0.125%布比卡因脊麻在新式剖宫产术的应用1100例，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1100例拟行新式剖宫产术患者，ASAⅠ~Ⅱ级，年龄21~35岁，平均（25±62）岁，体重45~85kg，平均（63±10.23）kg，无重度妊高征、糖尿病及先心病产妇，术前30min给肌注阿托品0.5mg和鲁米那0.1g，入手术室后给开通静脉，输入平衡液，输液速度为500~1000ml/h，常规心电监护仪监测。
1.2 方法 产妇右侧或左侧抱膝脐胸卧位，腰椎穿刺点为L2~3或L3~4间隙，7号腰椎穿针（上海医疗设备厂生厂），穿刺点定位后常规消毒铺巾，1%利多卡因分层局麻，腰穿针进针到蛛网膜下腔，以见清亮脑脊液流出为准，备好的脊麻药为：盐酸吗啡50μg加0.125%布比卡因8ml（盐酸吗啡50μg，0.75%布比卡因1.4ml，注射用水6.6ml）注入蛛网膜下腔，针面向地，10~20s推完后产妇平卧位，分别在麻醉成功后的1min、5min、10min测麻醉平面，以调节体位要求麻醉阻滞平面到T6左右，面罩吸氧4~8L/min，常规监测血压、心率、SpO2，如血压下降＞30%给麻黄素、垫高右侧髋部、轻推子宫向左侧，心率下降＜60次/min时给阿托品等处理，对手术产妇进行观察。
2 结果
2.1 麻醉效果评价 评价方法为切皮无疼痛或肌松良好为麻醉效果好；切皮有疼痛但能忍受或肌松稍差为麻醉效果中，麻醉效果差为切皮疼痛不能忍受无肌松。麻醉效果好为1033例（93.91%），麻醉效果中为67例（6.10%），麻醉效差为0。
2.2 麻醉结果 （1）麻醉平面测定为T6±1.5阻滞平面，以麻醉后平面固定为准。（2）麻醉起效时间为（4.8±1.6）分，以椎管内麻醉药物注射完到平面固定的时间。（3）胎儿取出Apgar评分：1min为（7±0.54）分；5min为（8±0.63）分；10min为（9±0.51）分。（4）血压下降是以收缩压低于基础血压30%为准，共210例（19.09%）。处理为加快输液速度，静脉给予麻黄素，垫高右侧髋部，轻推子宫向左侧等。（5）术后头痛有35例（3.18%），处理多为嘱产妇多休息，近几天避免突然起床，头额部疼痛处自行按摩，适当增加输液量，可口服去痛片等。术后1~3天较多，均未超过7天。（6）心率减慢为心率低于60次/min，共有152例（13.81%），静脉给予阿托品0.5mg处理。（7）麻醉消除时间为椎管内注射完药物到产妇脚趾恢复活动的时间为（2.5±0.62）h。（8）术后镇痛消除时间为麻醉后到自感到伤口有疼痛的时间，此时间为（24±8.6）h。（9）产妇下床活动时间为（31±10）h。
3 讨论
脊麻具有操作简单、起效快、镇痛完善、肌松良好、局麻药物用量、从麻醉开始到胎儿取出时间短等优点［1］，布比卡因与血浆蛋白的结合率高很少通过胎盘，对胎儿有利，椎管内超前术后镇痛方法药物用量少，对产妇和胎儿影响小，同时患者经济负担明显减少，术后有利于身体的恢复，促进了母乳喂养。
本文总结了盐酸吗啡蛛网膜下腔术后镇痛在剖宫产术的临床应用，结果发现此方法麻醉效果好、对产妇和胎儿的影响小，并发症易于处理，术后镇痛效果好，值得应用。
［参考文献］
1 马彦彦.新式剖宫产术.北京:北京科学技术出版社，1979，30-32.
（编辑：江 枫）
作者单位： 675000 云南楚雄，楚雄州妇幼保健院麻醉科