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小儿腹痛与成人腹痛不完全相同，一般起病急骤，病情发展迅速，如不及时治疗，往往因脱水、炎症或中毒症状的加重而使病情更为复杂和严重，医护人员必须在短时间内采取各种方法及时做出正确的诊治措施。小儿腹痛诊断较困难，因婴幼儿不会明确主诉其腹痛情况，仅以哭闹来表示，而检查时又不会合作，往往难以得到满意的体检征象，故需医护人员耐心细致地观察其各种症状及反复体检才能获得正确的诊断。根据患儿年龄不同，引起腹痛的病因各不相同，如：新生儿往往由先天性消化道畸形引起，其中最多见于肠梗阻现象；婴幼儿一般以腹腔炎或急性肠梗阻而就诊。
1 小儿腹痛的常见原因
1.1 急腹症 急性肠梗阻；器官和腹膜炎症；胆道或肾脏绞痛症；腹部外伤所致的内脏穿孔或破裂出血。
1.2 可以引起腹痛的内科消化道疾病 如急性胃肠炎。
2 小儿腹痛的观察护理
2.1 患儿一般情况的观察 小儿神态活泼，病情较轻；烦躁不安，四肢乱动提示休克早期；神志恍惚，面色苍白或土灰，反应呆滞表示病情严重，提示有腹膜炎或肠坏死等引起毒素吸收，需抓紧时间进行处理。注意体温、脉搏、血压等生命体征的观察。
2.2 观察腹痛部位 要注意开始部位和现在部位。
2.3 观察腹痛的规律 持续性钝痛或隐痛多表示腹腔内炎症或出血性病变。阵发性腹痛多表示空腔器官发生痉挛或梗阻。持续性腹痛伴阵发性加剧多表示炎症和梗阻同时并存。
2.4 观察腹痛性质 突然刀割样痛，迅速波及全腹多属空腔脏器的穿孔；阵发性钻顶痛是小儿胆道蛔虫症的主要的表现；持续性胀痛是麻痹性肠梗阻及实质性脏器肿胀所致；阵发性绞痛往往为肠梗阻的临床表现。
2.5 腹痛的程度 一般来说，阑尾炎、肠系膜淋巴结炎的腹痛较轻，而肠套叠、肠扭转、胆道蛔虫症、泌尿系结石的腹痛十分剧烈。小儿在绞痛发作时往往大声哭叫，或坐卧不宁，或屈体捧腹，或爬坐滚地，幼儿常用双手抓腹部皮肤。绞痛发作过后为间歇期，小儿可安静片刻，随后又一次绞痛发作。
2.6 观察腹胀与肠蠕动 肠梗阻时因近端肠腔大量积气、积液可引起严重腹胀，小儿腹腔炎症往往有麻痹性肠梗阻而出现腹胀。观察肠蠕动波，听肠鸣音。
2.7 观察消化道症状 观察呕吐物的量、色、味。腹腔炎症引起的反射性呕吐往往为胃内容物或伴有少量胆汁，呕吐大量胆汁液体为十二指肠下端梗阻，吐咖啡色血液在小儿要考虑有肠绞窄或坏死。应记录每次呕吐量以作为补液时参考。观察小儿腹痛前后的大便次数、性质及排气情况。阵发性腹痛伴停止排便、排气要考虑有肠梗阻的可能，但必须注意在机械性梗阻时，腹痛开始后有时还可有1~2次排便（排出梗阻远端的大便），切不可因此而排除肠梗阻；排便次数增加和带黏液大便并伴有里急后重者多见于盆腔脓肿，是因结肠、直肠受炎症刺激所致。小儿许多急腹症可引起血便，肠套叠在起病6 h后即可出现果酱样大便，如临床征象疑有肠套叠而又未解大便，应做肛门指检，每可发现指套上染有血液而提前确诊；急性坏死性小肠炎除有腹泻外，可有量较多的带有特殊臭味的赤豆汤样血便；多次便出脓性黏血便的患儿，应首先考虑为菌痢。
作者单位： 331600 江西吉水，吉水县人民医院儿科