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［摘要］ 笔者就医学本科实施临床医学院“3+2”模式外科教学改革5年来的实践进行简要小结。教学改革与创新实践的体会是：领导重视，理念先行，目标明确，计划科学，组织周密，全员参与，机制及管理措施的全面落实，是推进临床教学改革实施并取得成效的重要先决条件。
［关键词］ 教育，医学，本科;教育改革
临床教学是医学教育的一个重要阶段，培养并造就符合时代发展要求、具有较高素质的医学科学人才，需要转变教育观念，这不仅是实现“三个面向”的要求，而且也是时代赋予教育工作者的历史责任［1~3］。临床实习是医学本科生在校期间化知识为能力的一个重要起步阶段，也是医学入门的关键阶段。为此，我校自2001年起建立临床医学院教学模式，实施临床医学本科（五年制）教学改革，将原先的“4+1”模式改为现在的“3+2”模式，运作4年余，已初见成效。
1 外科教学改革与创新的基本理念与目标
教学创新改革是时代的呼唤，也是当今高等医学教育自身发展的必然要求。教学改革必须以培养高素质人才为标杆，坚持以“科教兴国”、“三个面向”为指导，注重“教书育人”，推进素质教育，努力探索临床医学教育（学）新模式。基本理念是：在继承中稳步改革；在改革中力求创新；在创新中深化提高。总体目标是：针对传统人才培养模式的弊端，根据临床课实践性强的特点，让学员尽早接触临床，充分利用临床医学院充足的学习资源和良好的氛围，贴近病人，培养学员的临床思维能力和发现问题，分析总结、解决问题的实践能力，提高学员的整体素质和临床技能，引导学员开拓创新，促进全面发展。通过2年的培养，使学员掌握临床医生的基本工作程序和常见病、多发病的诊治和急、难、重症的处理能力以及从事科学研究和进行学术交流的基本方法，成为合格的医学生。
2 外科教学改革与创新的基本思路与实施
面向未来新科技革命的挑战，注重在理论与实践的交融中不断转变教育思想观念，强化临床能力培养，引导创新思维；不断改进教学方法，根据外科特点，力求教学活动小型化，教学形式多样化，教学手段现代化，教学效果直观化；重视将知识传授与临床思维、语言交流、文字表达、综合分析、信息选择、解决问题及动手能力混为一体；根据教学内容，实施“以病例为中心”，且开展多样并各具特点的现代教学方法，教学内容力求趋向前沿，反映现代，综合交叉，坚持课堂教学与科研实践参透融合；以活跃课堂、拓宽专业口径与临床实践。坚持教育“以人为本”，因材施教，因人而异，教为主导，学为中心，设计为先，组织缜密，形式多样，整体统一；教学方法与手段更新应用要富有时代创意。教学内容遵循教改的总体思路和要求，以学校临床医学专业大纲为蓝本，结合临床医学院和外科各学科的发展实际，制订切实可行的实施计划，对部分内容和学时等进行了一定的调整；总的界定原则是：以素质教育为前提，以知识传授及能力训练为基点。
3 外科教学改革与创新的组织与管理
本学科共有8个专业科室，由教研室总体协调，各专业学科主任主管，同时确定了分管实施组织由教学组长、带教导师和协理医师协同具体负责。强化整体合力，统一筹划，分工落实，实施“制度化、规范化、科学化、现代化”管理，建立质量考评与运作体系等，以保证教改的实施和教学质量的提高。实施临床医学院模式是我校为适应新时期教学改革的一项重大举措，这对于强化理论与临床的紧密结合、充分利用教学资源、促进学员的能力训练，发挥教与学的双重动能，全面提高并发展学员的整体素质等均具有十分重要的意义。我院的做法是：在学习和领会教改指导思想和目标的基础上，根据学校下达的实施计划和要求，要求做到：授课任务、计划、人员“三落实”；课程表、进度表、周课表“三一致”；授课内容、时间、地点“三知道”；授课前2个月、2周、2日“三通知”；教研室、科室、临床教学中心组“三轨督管”，以保证教学计划的有序实施。笔者体会教研室总体协调是实施的关键；科室及全体教员的重视是落实的根本；领导重视、保障有力则是教改的前提。
为保证临床医学院运作的教学质量，教学管理由教研室+专业学科+教学组+导师制管理的“四位一体”的临床教学网络，确立了由外科教研室全程负责教学的安排、指导与协调，实施各专科主任及教学组负责制，成立以各专科主管教学的科主任、教学组长具体负责临床教学的安排、落实、督管与质控；加强教学指导与管理，建立临床教学与医疗有机结合体系，教学内容与各学科专业对口；专业组教学人员相对恒定；临床查房及病例讨论与教学同步并形成制度化；组织、人员落实，各司其职，带教导师为高级职称或讲师人员；同时，充分发挥各专业学科住院总医师的协调、实施及管理作用。建立“一体化”资源与后勤保障共享体系；强化教学竞争、激励机制；加强教学指导、督查和出科考核、毕业综合评估等，为此，拟定了临床医学院体制学科教学阶段学员考核形式、组织方法、指标体系等及出科考核内容及毕业评估值：理论（书面）考试占总分40%，操作考试占总分20%，综合评估占总分的40%。是临床教学阶段知识能力训练并检验教学质量的重要环节和手段。
4 外科教学改革与创新的实践体会
4.1 教改实践体会 总结近5年来临床医学院在新模式运行下的教学改革实践，笔者的体会是：领导重视，理念先行，目标明确，计划科学，组织周密，全员参与，措施落实，督查与管理到位，这是临床教学改革得以顺利实施并取得成效的重要条件；临床医学本科“3+2”教学模式，对于强化基础与临床的紧密结合，充分利用医学院的资源，发挥教与学的双重动能，全面提高学员的整体素质和能力等均具有重要的实践价值；只有深化教学改革，强化本科基础教育与实践教学，才能提高育人质量。下一步还应强化教改认识，积极营造并形成“人人是教员，处处是课堂”的良好环境和重教氛围；引起竞争并加大激励机制，充分调动全体教员的积极性和创造性，发挥他们各自的专长，强化奉献教学的责任意识；逐步完善教学条件和设施，建立常效的“教学保障”和“资源共享”体系和机制；充分发挥学员的主观能动性，强化“三基”训练；坚持“三严”要求；强化“四化—即规范化、制度化、科学化、现代化”管理，定期分析、总结、不断深化提高。
4.2 需要强化和改进的几个问题 一是少数教员对教改的认识尚欠全面、责任心不够强；二是部分科室计划性及具体安排落实不到位；三是师资配备不均衡，带教不固定；四是出科考核内容、方法和标准还不够科学、规范和统一。
4.3 需要注重解决的几个问题 一是要解决好理论与临床的紧密结合，避免理论与实践、实践与理论的“双脱节”，强调学员先期自学和实习科室带教教员引导的重要性；二是要解决好调动老师的积极性和学员的主动性，充分发挥他们的个性特点，形成教与学的良好氛围。三是要解决好“过得去”与“过得硬”、“压力与动力”的推动机制；四是要解决好临床医疗与教学的“双重压力”与“双重关系”，正确看待教学的付出与回报；五是要解决好教员-病员-学员的协作；六是要解决好教学内容与疾病谱变化的补缺；七是要解决好教学保障与资源共享的协调；八是要解决好“以人为本”、“以改促教”的关系。切实抓好备课、试讲，强化督导与管理，定期了解教学实施情况，适时调整，不断总对提高，以确保教学质量。
作者单位： 200003 上海，第二军医大学长征临床医学院
（编辑：于 伽）