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【摘要】 内科学的教学改革应考虑学生来源、学生需求、社会需求和继续教育等因素，必须适应医学模式的转变，符合国家对成人医学继续教育的培养目标，选择实用性教学模式，并对教学内容和方法加以改革。且必须注重教学内容的先进性、严谨性及与其他临床学科的联系，使学生学有所用，学有所长，紧跟社会医学发展方向，从而提高教学质量。
【关键词】 继续医学教育； 内科学； 教学改革
随着医学模式的转变，医学领域对医学专业人才的知识能力结构提出了新的要求，因此，全面深化教学改革成为医学院校所面临的重要课题，医学课程设置和教学内容成为教学改革的重点和核心。而接受成人继续医学教育的学生层次不等，基础知识和素质差别较大，再者其教学时间短，而我国现今接受继续教育的基层成人医学生较多，为培养出能适应21世纪医学发展所需的、基层医院的多面手专业人才，其改革势在必行。本校是一所省属二级医学院校，成人医学类专业学生生源复杂，他们对内科学知识的需求各不相同。因此，改革现有的固定的内科学教学内容和方法势在必行。
1 成人班内科学教学的现状与存在的问题
本校4年制成人专科学生150人，不同于高考后入学的学生，生源较杂，大多在县城工作，部门及专业不尽相同（如表1、表2、表3）。且学生完成学业后，大多数学生仍从事原来的工作，所以对内科学知识的需求不一致。而本校对开设有内科课程的各专业均选用卫生部规划医学专科教材，教学内容及方法、时间基本相同，因而不能适应来自各方面、各层次的学生的需求。
表1 1998～2000级临床医学成人学生入学毕业院校调查（略）
表2 1998～2000年级成人学生入学前工作单位调查（略）
表3 1998～2000级成人学生入学前工作部门或科室调查（略）
2 内科教学内容和方法改革
2.1 无临床工作经验类学生
2.1.1 非医学类学校的学生
可以选择全国医学专科学校《内科学》作为教材，适当补充今后社会全科医学工作所需的相关知识。采用系统的启发、逻辑推理法讲述，由浅入深，由表及里，做到概念清晰、准确，使学生在学习中感到层次分明，便于理解和记忆。同时，应保持内科学的框架结构清晰，应对知识结构进行重新优化组合，并进行深入细致的剖析，同时应融入预防医学、康复保健医学、社会等学科和有关知识。
2.1.2 从卫校直接升高校的学生
中专阶段系统学习过内科学，具有一定的基础，但未从事临床工作，今后具体从事何种临床工作也未知。但内科学是从事临床各科工作的基础，所以可以选择全国医学专科《内科学》教材，对常见病、多发病以讲解新进展为主，加强内科学知识的内在联系，把握重点、难点，结合实例，并辅以适当的投影、幻灯、挂图、录像或多媒体等教育手段将内科学内容讲清、讲透。同时补充当前内科学发展的教材，更好地调动学生学习积极性，提高教学质量。
2.2 从事临床内科专业类学生
该类学生具有一定的临床内科经验，但大多数在基层医院工作，他们的基本理论、基本技能、基本知识远不够扎实，再者医学知识更新较快，诊疗技术不断发展，因此需要巩固和拓宽“三基”内容，并进行正规化训练，并在教学中补充内科学新知识、新理论、新技术等。教师应采取以疾病或问题为中心的讲授，同时调动学生的积极性，展开讨论，教材以专科教材为主，辅以本科教材，从而满足了学生获取新进展和高深理论的愿望，真正实现毕业后再教育的特点。
2.3 从事临床其他科的学生
应选择既能反映内科学整体框架、内容，以能很好地联系相关临床学科的教材，教师要优化讲内容，注意与各相关学科纵向和横向的联系与衔接，重点讲解相互间的交叉和渗透，如内科学疾病在其他学科的临床表现，加强症状、体征的鉴别诊断教学等。使教学突破单一学科知识的局限性，达到概念清晰、框架清楚、密切联系相关学科的目的，使学生的临床思路清晰，提高诊疗水平。
2.4 从事非临床工作类学生
本类学生基本都为从事医药、卫生、行政管理行业，所以选择教材也应为专科教材，但教学侧重点、教学内容则与前面几类不同。教师主要把内科学基本病讲述清楚，同时应补充内科学与医药、卫生、行政管理工作相互联系的知识点，加强科学与社会医学发展的联系教学，加强与内科相关的社区医学的联系教学，同时也尽可能加入预防医学、保健学、康复学、社会学等方面的知识，以满足该类学生的需求，以利于顺应社会医学发展的趋势。
总之，内科学教学改革必须符合社会医学发民展的需求；必须符合教学规律和培养目标；应充分考虑生源条件、学生需求、继续医学教育和社会需求等多方面因素，从而全面提高教学质量，满足各方面的需求。
作者单位： 032200 山西汾阳，山西医科大学汾阳学院
(编辑：汪 洋)