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1 病历摘要
患者,男,25岁,主因“突发四肢无力瘫痪1天”于2005年7月28日入院。患者于入院前1天无任何诱因突然出现发热，体温38.5 ℃,同时感双上肢无力，逐渐出现双下肢无力，渐加重，不能行走，双上肢不能持物，恶心、呕吐数次，为胃内容物，同时伴多汗，病后无多尿、头痛及视力障碍。追问病史患者近1个月长期上夜班，有明显的睡眠时间的改变。入院后查体：BP 120/80 mmHg，T 36 ℃，R 18次/min，大汗、神清语利，脑神经检查未见异常，颈软，双上肢肌力Ⅱ级，双下肢肌力Ⅱ+，四肢肌张力低，四肢腱反射低，足趾反射中性，心肺听诊未闻异常。腹部检查无异常。实验室检查：急查血钾1.53 mmol/L,钠135 mmol/L、氯22 mmol/L、钙2.1 mmol/L、磷1.77 mmol/L、Glu 3.20 mmol/L、LDH 261 mmol/L，当时诊断低钾性麻痹，给以静脉补钾纠正后，随着血钾的上升患者肌力渐改善，分析患者的电解质除有明显的低钾外，尚有较轻微的内分泌低糖、低钾、低钙、高磷改变，查脑垂体磁共振扫描，MR垂体扫描后显示垂体卒中。进一步检查7月29日甲状腺功能示T3 1.82 ng/ml,T4 102.095 ng/ml,游离T3 9.599 pmol/L，游离T4 14.809 pmol/L，促甲状腺素0.09 μIU/ml，TG 7.7%，TM 0.833%（8月9日T3 0.39 ng/ml，T4 69.858 ng/ml，游离T3 4.973 pmol/L，游离T4 12.728 pmol/L，促甲状腺素0.271 μIU/ml TG 7.78%,TM 8.51%）,8月6日测生长激素GH 0.57 ng/ml，促肾上腺皮质激素ACTH<10.0 pg/ml。
2 讨论
该患者发生低钾性麻痹临床却找不到一般常见的发病诱因，如劳累后、饱餐后等。对本例患者经详细检查发现了垂体卒中及内分泌的改变，由于垂体卒中引起了发热、多汗、低血糖、低血钾以至四肢无力麻痹，这在临床报道是很罕见的，有必要介绍给临床医生提起注意。下丘脑垂体是神经内分泌的核心部分，它调节人体的水电解质平衡、体温、摄食生殖、生物钟、内分泌及免疫反应等各种基础活动。当下丘脑受损时会出现生物钟的改变睡眠到错，此例患者发病前有上夜班1个月的经历，也就是说生物钟节律的改变损害了下丘脑垂体正常工作，可能因而引起了垂体的卒中，垂体卒中后出现了发热这是下丘脑前部受损体温散热受限，病人发热1天以后表现为大汗仍然是体温调节中枢的失衡所至，血糖血钾降低的原因，由于脑垂体分泌的生长激素（GH），有升高血糖的作用，GH与胰岛素通过互相拮抗的作用来参与体内血糖的调节［1］，当垂体卒中时，GH分泌减少，使血糖降低。可能此时体内血液中的胰岛素的生理作用占优势，大量胰岛素使血糖进入组织细胞同时伴随血清钾进入组织细胞，引起血钾迅速降低，而至低钾性瘫，同时由于病人体温调节中枢紊乱至多汗、大汗是失钾的主要原因。以往诊断本病我们没有MR，不知道脑垂体的情况，但是此例使我们是不是可以想到下丘脑病变时会出现多食，多汗、水电解质及内分泌的改变后继发出现低钾性麻痹。临床由于垂体卒中导致低钾性四肢麻痹罕见报道，故报道此例与大家共同探讨。
［参考文献］
1 陈灏珠.实用内科学,第11版.北京:人民卫生出版社,2001，1028-1040.
作者单位： 063000 河北唐山,华北煤炭医学院附属开滦医院神经内科
（编辑：宋 青）