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慢性支气管炎合并肺癌预后的好坏，关键是在于早期发现和及时治疗，在临床工作中很容易忽略。尤其胸片，多数呈慢性支气管炎改变，无典型肺癌球形影及毛刺样改变者，而失去了手术治疗时机，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院1998年3月~2006年5月，共收治肺癌患者15例。其中6例肺癌患者有慢性支气管炎，占肺癌总数的40%；慢性支气管炎10年以上者1例，20年以上者3例，30年以上者2例。本组病例中男5例，女1例，年龄63~77岁，平均70岁，6例患者均有大量吸烟史。
1.2 临床表现 咳嗽、咳脓痰、发热，体温37.8℃~38.5℃左右3例；咳嗽，咳少量黏液白痰，痰中带血1例；咳嗽、咳痰，伴消瘦者2例；胸正侧位片，显示肺野内球形影不伴有毛刺样改变2例，肺不张2例。胸片呈慢性支气管炎合并感染2例。经临床抗生素使用治疗7~14天后无效，经胸部CT检查后，确诊为肺癌，6例因体弱年龄大，均未行手术及化疗均死亡。
2 讨论
慢性支气管炎合并肺癌，起病隐袭，临床表现不典型，同时肺癌、慢性支气管炎、肺结核是呼吸系统常见病，相互并存的机会多，单凭X线检查，误诊率高，影像学的其他检查方法，如CT对支气管炎合伴肺癌的诊断有一定意义。
几乎所有肺癌患者均与吸烟有关，同时吸烟是肺癌、慢性支气管炎、冠心病等病的主要诱因之一。临床诊断6例慢性支气管炎合并肺癌中，6例均有大量吸烟史，吸烟年龄均在22~38年，吸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高10~13倍。吸烟量越多，吸烟年限越长，开始吸烟年龄越早，肺癌死亡率越高。另外，肺癌引起肺部阻塞性感染，经治疗症状有所改善，但其肺内阴影不能全部吸收，即使临床症状有所改善，继续抗感染治疗结束时，复查X线片仍出现类似改变时应高度怀疑合并肺癌的可能性。
因此，为了早期对肺癌征象，提高警惕，避免漏诊、误诊，建议50岁以上慢性支气管炎，并且长期重度吸烟，有下例情况应作为可疑肺癌对象，进行有关排癌检查。（1）咳嗽、咳痰，有慢性呼吸道疾病，痰中带血，且能除外肺结核、心功能不全等原因者；（2）原有呼吸道疾病，出现咳嗽、气短加重 ，伴反复午后发热，经抗生素治疗，咳嗽好转，咳痰缓解，而仍发热者；（3）咳嗽、咳痰不明显，胸部出现不规则的钝痛或隐痛，而排除肺心病合并冠心病；（4）患者有大量吸烟史，并出现声音嘶哑者；（5）反复发作的同一部位的肺炎者，特别是段性肺炎，经抗生素治疗而不愈者；（6）有肺结核病史，胸片示肺野内出现结节或团块阴影者。
作者单位： 833417 新疆博乐，农五师87团医院
（编辑：宋 青）