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医疗费用的不断增长、药品的不合理应用越来越受到人们的关注。如何合理控制药品价格、合理用药、降低医疗服务费用也是各家医院重要的管理工作。笔者通过对我院总收入中药品收入构成比及药品是否合理应用进行分析，结合我院实际情况采取具体措施控制药品构成比及规范合理用药。具体分析及措施如下。
1 药品收入构成比分析
见表1。表1 2003~2005年各月药品收入构成比由表1可看出，近3年的药品总业务收入虽在增加，但其构成比呈下降趋势。特别是从2005年上半年，构成比下降趋势明显；2005年下半年构成比又基本趋于稳定状态。我院降低药品构成比始于2003年底，经过2004年的运行，2004年底又加大管理力度，2005年上半年效果明显。2003年全院业务总业务收入为4842万元，其中药品收入为2043万元，而2005年上半年药品收入构成比为38.6%，比2003年上半年降低4.1%。
2 药品总收入的结构分析
2005年药品总收入比2003年增长32.8%，其中门诊药品收入增长10.4%，住院药品收入增长46.5%。
2.1 门诊药品收入结构分析 门诊药品收入中除去急诊药品收入后，门诊药品收入2005年与2003年相比增长83万元。2005年门诊人次为264755人次，比2003年增加54392人次，2005年门诊人均药品费用32元，比2003年人均药品费用减少4元，通过因素分析，在增加的门诊药费收入83万元中，其中因门诊人次增加而增加的药品收入为182万元，因人均费用减少而减少的药品收入为99万元，因此门诊药品收入主要是因门诊人次的增加而增加的。
2.2 住院药品收入结构分析 2005年我院住院人数为13240人，比2003年增加49.4%，而人均药品费用比2003年下降46.5％。通过因素分析，在增加的住院药品收入中，其中因住院人数增加而增加的药品收入为625万元，因人均药品费用降低而降低的药品收入为36万元，因此，住院药品收入主要是因是因住院人数的增加而增加的。
门诊和住院两项合计，我院因人均药品费用降低而减少的药品收入共计 135万元。
3 讨论
3.1 药品收入构成比应成为评价医院综合管理的重要指标 医院应逐渐从以药养医的狭窄领域中退出。有人认为医院总业务收入中药品收入构成比应控制在30%左右，也有人认为医药应该分家，将药房推入市场，以此来控制药品价格、药品用量及推行合理用药。
3.2 医院控制药品构成比的四个环节
3.2.1 进药环节 医院对各种药品采用公开招标的方式采购，控制进药渠道，减少进药环节，降低药品价格。控制药品推销进入医院，杜绝药品回扣。
3.2.2 医生开处方环节 门诊处方限定用药天数，控制新特药用量，临床科室分不同的专业制定不同的药品构成比标准，以药物治疗的专业药品构成比相对提高，如心内科、神经内科，其药品构成比定为40%~45％，而以手术治疗为主的专业制定其药品构成比制定的相对较低，如骨科、脑外科等，其药品构成比定为30％~35％。科室内部再将标准分到每一个医生，并制定考核办法，月末对每个医生治疗的出院患者进行统计计算药品构成比。
3.2.3 药房发药环节 药房在发药过程中及时核查每一个医生处方的用药情况，控制大处方使用，对不符合医院规定的处方及时通知医生，特殊情况用药应有说明。月末门诊部和医务科按药房统计情况对每一个医生进行考核，对使用贵重药物情况按降序排列，通报并进行奖惩；对使用药物是否合理情况也进行统计，如抗生素的应用，对使用抗生素排在前10名的病历要进行复查，对使用药物不合理的医生在当月奖金中扣罚，通报超过3次的医生要停职学习。
3.2.4 患者用药环节 患者在接受治疗前医生至少要为患者提供两套治疗方案，并向患者介绍各治疗方案的差异，给患者一个充分的选择权。患者在用药时有一日清单可明明白白的用药，如患者自己需要贵重药品或进口药，需患者签字后方可使用，患者如对医生治疗情况不满意，可重新选择医生，这样就起到了用药环节的监督作用。
我院采取多种手段及措施，通过加强内部管理，在较短时间内大幅降低医院药品收入构成比，降低患者费用，减轻患者负担。虽然，短期内医院的药品收入受到影响，但从药品收入结构分析中可以看出，医院的业务收入净收入的比例大幅提高，投入产出率上升。在降低患者人均费用后，住院人数近3年以14.3％的速度递增，从而医院的业务总收入呈上升趋势，近3年以13．0％的速度递增，医院的业务也有了长足的发展。
作者单位： 316102 河南三门峡，三门峡市中心医院
（编辑：李建伟）