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1 病历摘要
患者，女，35岁，以“胆囊炎，胆囊息肉”入院行腹腔镜胆囊切除术。术前常规检查尿常规等各项指标，无异常。患者在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。麻醉前20 min肌注阿托品、鲁米那、芬太尼、异丙酚诱导，插管吸入异氟醚，全麻全程30 min，术中用自动气腹机注入CO2，压力13 mmHg。术后常规排气，全术程约20 min，手术顺利。术前自解小便一次，未留置尿管。术后6 h自解小便一次，无其他不适。术后约14 h开始出现尿频，约每30 min一次，尿痛明显，尿道有烧灼感。查体：生命体征平稳，全腹软，无压痛及反跳痛，下腹部膀胱区深压痛阳性，未叩及浊音。尿常规检查正常。给予菌必治2.0 g，每日1次静脉点滴，三金片3片，每日3次口服，颠茄片10 mg，每日2次口服，患者4天来病情无好转，仍约30~60 min小便一次，量不多，再次尿常规正常。做B超示膀胱内大量尿潴留。行留置导尿定期开放4天后拔除导尿管，患者痊愈出院。
2 讨论
分析该例误诊的原因有以下几点：（1）该患者诊断明确后分次导出总尿量约2500 ml，膀胱极度膨胀，丧失膀胱充盈感和尿意。不能正常排尿，在膀胱压力增高到一定程度时少量排尿并出现类似尿路感染的症状。（2）主诊医生在第一次查体时未叩及膀胱充盈，这可能腹腔镜术后第一天，腹腔内残留CO2引起叩诊阴性。（3）以患者口述症状为依据，忽略了再次体格检查。（4）全麻术后女性患者，没考虑到尿潴留。（5）询问病史不详细，患者自述6 h小便一次，没有询问尿量多少。（6）各类麻醉后患者，无论男女，如出现尿路刺激征，首先要排除尿潴留。幸运的是本例患者未引发膀胱破裂。
作者单位： 016100 内蒙古伊克昭盟，鄂托克旗蒙医院
（编辑：田 雨）