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我院于2006年5月收治1例晚期肺癌患者，其临床症状及转移途径特异，现报告如下。
1 病历摘要
患者，男，40岁，因咳嗽，咳痰（无明显血痰），气短，乏力2个月，截瘫6 h而入院。查体：T 36.5℃，P 96次/min，R 20次/min，BP 122/86 mmHg。一般状态较差，神志清，活动不自如，慢性病容，无贫血貌，全身皮肤及巩膜无黄染，脾脏未触及，肝脏在右肋缘下3 cm，肝区压痛，可触及结节状肿块。神经系统检查，腹壁反射、提睾反射、膝腱反射均消失，脐平面以下感觉、运动、反射均消失。
外科专科情况：两肺呼吸音减低，叩之实音，腹部胀满，叩之膨音，膀胱充盈，右侧腋窝淋巴结肿大，呈玉米粒大小。X线胸片示右肺中叶可见7 cm×6.5 cm大小肿块阴影，呈椭圆形，轮廓不规则，边缘模糊粗糙，呈节段性肺不张，部分坏死液化形成结核样空洞，双侧胸腔可见中等量积液。支气管镜检查，病理报告为右肺未分化癌。CT、MRI检查可见：（1）T7、T9、T11椎体转移瘤，平T9段椎管内附件转移瘤，脊髓受压、水肿。（2）L4、L5椎体转移瘤，平L5椎体附件转移并致椎管狭窄。（3）肝右叶巨大转移瘤。（4）胸壁多发转移瘤。（5）腹膜后多发淋巴结转移瘤。（6）右前胸壁肋骨转移、骨质破坏。（7）右侧胸腔积液。（8）左侧胸腔积液。（9）左侧降主动脉受侵。
2 讨论
一般来说，肺癌的转移途径为直接扩散、淋巴转移、血道转移，其中血道转移是晚期肺癌的主要表现，通常癌细胞进入肺静脉，然后经左心随着体循环血液而转移到全身各处器官和组织，常见的有肝、肺、骨骼、脑和皮下组织。而该患者的转移途径除肝、肺、胸膜腔、胸壁、骨骼、腹膜后淋巴结外，更主要的是转移到了T7、T9、T11椎体，平T9段椎管内附件转移，脊髓受压、水肿，脊神经受压而导致高位截瘫。L4、T5椎体转移、平L5椎体附件转移并致椎管狭窄，根据MRI影像显示，左侧降主动脉受侵。该患者属特殊类型的肺癌，其临床特点为病程短，仅有2个月时间已发展为晚期肺癌，生长迅速，转移途径特殊，最主要的是转移癌肿在椎管内压迫脊神经导致患者高位截瘫，这在我院临床工作中实属罕见。治疗方面，广泛转移的晚期肺癌患者是手术的禁忌证，只能予以姑息性疗法，如对症治疗，改善症状，减轻痛苦，延长寿命。该肺癌患者的晚期临床症状、体征及转移途径特异，谨供临床工作者参考。
作者单位： 731300 甘肃广河，广河县人民医院
（编辑：周 蕊）