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窒息是新生儿最常见的症状，可引起肾脏、中枢神经、心血管、胃肠道等多脏器的功能损害，其中以心脏受累较常见，为了对窒息心肌损害做出诊断，我科对2003年9月~2005年9月收住院的32例窒息新生儿的血清谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、α-羟丁酸脱氢酶（HBDH）、磷酸肌酸激酶（CK）和磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）进行检测，以了解新生儿窒息后心肌酶谱活性变化情况，探讨其临床意义，以指导治疗及预后。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年9月~2005年9月妇产科转入我科的窒息新生儿32例，其中重度窒息13例（男8例，女5例），羊水Ⅰ度污染3例，Ⅱ度污染3例，Ⅲ度污染7例；轻度窒息19例（男11例，女8例），羊水Ⅱ度污染6例，Ⅲ度污染7例，羊水清6例。胎龄37~41周，出生体重2500~4000 g，诊断及分度均符合新生儿窒息诊断及分度标准［1］，生后1 min评分＜3分、5 min评分＜6分为重度窒息，生后1 min评分4~7分为轻度窒息。对照组选择同期出生以单纯新生儿黄疸由产房转入我科、治疗5天左右黄疸消退、出院诊断为生理性黄疸的新生儿44例（男26例，女18例），咽下综合征8例，头颅血肿4例，羊水清，Apgar评分1 min 8~10分，5 min 10分。胎龄37~41周，体重2500~4000 g。两组日龄均在24 h以内，入院时间对照组与窒息组相似。妊娠母体情况及分娩情况：前置胎盘3例，滞产4例，胎盘早剥2例，头盆不称5例，脐带绕颈24例，胎膜早破5例，胎吸助娩10例，剖宫产25例，自然分娩10例。
1.2 方法 所有患儿均在入院后24 h内抽取股静脉血查AST，LDH，HBDH，CK，CK-MB。检测方法由我院检验科同一台全自动生化分析仪检测以及相配套的试剂：J-CBLL日立7020，统计学处理采用卡方检测。
2 结果
2.1 心肌酶谱测定结果 见表1。表1 窒息组与对照组心肌酶谱结果
3 讨论
新生儿窒息率为3.5%~9.5%，其中半数为缺氧缺血性脑病，死亡率为0.3%~6.8%。窒息的本质是缺氧［2］，短时间缺氧时心肌血流供应靠体内血流重新分布，冠状动脉扩张，使心肌受到保护。长时间缺氧及酸中毒，虽然冠状动脉扩张，心肌血灌注量和氧释放仍不能满足耗氧需要，心肌呈相对缺血状态，因而产生一系列氧自由基反应，使心肌受损，影响心肌收缩功能。且正常情况下心肌的糖代谢是以有氧代谢为主，故心肌细胞对缺氧非常敏感。由于心肌缺氧，无氧酵解过程中酸性物质堆积，细胞内酸中毒，心肌细胞能量代谢障碍，ATP减少导致心肌损害，同时新生儿窒息后体内氧自由基及脂质过氧化物酶增高，还可直接损伤生物膜，使细胞膜结构破坏，细胞通透性增高，使心肌酶及其同工酶释放增多，所以心肌酶的升高可反映早期心肌缺氧损伤。其中CK-MB是主要存在于心肌细胞具有较好的特异性，一般心肌受损后6 h内急剧上升，持续24 h以上，本组窒息新生儿的心肌酶谱均增高，故认为检查新生儿心肌酶谱具有指导诊断和治疗的价值，可作为判断新生儿病情的指标之一［3］。由于新生儿时期心肌细胞修复和再生能力均较强，故早期多为一过性的心肌缺氧缺血，尚属可逆，如果予及时治疗，受损心肌可恢复正常或完全代偿，故对窒息新生儿常规作心肌酶谱检测在早期预测病情严重程度及预后的工作中具有重要的实用价值。
［参考文献］
1 中华医学会儿科学会新生儿组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度.中华儿科杂志，1997，35：992.
2 赵时敏.新生儿缺氧缺血性脑病的防治及研究方向.中华儿科杂志，1997，35：593.
3 吴希如，林庆.小儿神经系统疾病基础与临床.北京：人民卫生出版社，2000，345.
作者单位： 830011 新疆乌鲁木齐，乌鲁木齐市第一人民医院分院
（编辑：李建伟）