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本文报告异丙酚结合小剂量芬太尼用于胃镜检查中的麻醉效果、作用及其对呼吸、循环功能的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择500例自愿进行无痛胃镜的患者。ASAⅠ~Ⅱ级。年龄18~83岁，体重40~70 kg。术前均无明显心肺疾病。
1.2 方法 麻醉前常规禁饮、禁食。麻醉诱导先静注芬太尼1~1.5 μg/kg，2 min后静注异丙酚1.5~2 mg/kg,30 s注毕。如果效果不好，追加异丙酚0.2~0.4 mg/kg。术中监测BP、HR、RR和SpO2。观察指标：以睫毛反射消失为神志消失；术毕呼之睁眼为意识恢复；按指令能准确指鼻为定向力恢复；HR＜60次/min、RR＜12次/min、SpO2＜93%、MAP下降幅度＞20%者定为循环和呼吸抑制。
2 结果
（1）从注射异丙酚到神志消失时间为（38.0±7.2） s。检查时间（5.5±2.2） min。从意识消失到神志恢复时间（15.2±3.3） min。全部患者均在术毕20 min后离开内镜室。（2）500例患者中450例麻醉效果满意，无呻吟、皱眉及肢体扭动；40例皱眉及上肢轻微扭动。10例呛咳严重。检查结束后，全部患者对检查过程无记忆。（3）注射芬太尼后HR稍有减慢，神志仍清醒；于静注异丙酚后50 s，多数患者神志消失，SpO2及RR明显降低，发生率分别为46.8%和28.5%，经2~3 min后多数恢复至正常范围；有5例的HR和MAP降至正常以下，5 min内恢复至正常范围。
3 讨论
胃镜检查的麻醉常不为人们所重视，一般不采用任何麻醉，患者非常痛苦，常致胃镜检查的质量难以得到有效保证。无痛胃镜能使患者在无痛苦、无知晓下顺利完成检查，降低机体应激反应造成的严重并发症，消除患者因检查痛苦而产生的恐惧心理。为检查医师提供最好的工作条件，使检查更仔细更全面。缩短检查时间。整个镇痛过程中均有麻醉科医生监护，以确保患者安全。异丙酚具有起效快、易控可调、苏醒迅速完全等优点［1］，但镇痛作用很弱，因此，宜加用适量阿片类镇痛药。本组检查时间（5.5±2.2） min；芬太尼起效满意时间2~3 min，持续20~30 min；异丙酚持续时间（9.9±3.1） min。结果表明，两药配合用于胃镜检查的麻醉，其效果可靠，但作用时间短促。因此，要求掌握给药时间与检查时机的紧凑配合，使检查恰好正在药效的高峰期中进行。
异丙酚结合芬太尼麻醉，一般MAP有轻度下降，但尚未超出正常值水平。本组中有5例HR和MAP明显下降，但5 min内自行恢复。本组RR减慢率达28.5%，SpO2下降率达46.8%，但持续时间均短暂，给予吸氧处理，多数于1~2 min内自行恢复。但对下降幅度较大或持续时间较长，或出现舌后坠者，都应积极针对处理。为确保患者安全，术前都必须禁食、备妥麻醉机、监护仪以及抢救药品等。
［参考文献］
1 王祥瑞，杭燕南，孙大金，等.异丙酚的剂量与镇静和呼吸抑制作用之间的关系.中华麻醉学杂志,1997,17（9）:590-591.
作者单位： 202150 上海，上海交通大学医学院附属仁济医院崇明分院麻醉科
（编辑：田 雨）