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［摘要］ 目的 观察桑桔百部汤对外感后咳嗽的临床疗效。方法 将120例患者随机分为两组，治疗组90例口服桑桔百部汤治疗，对照组辨证应用急支糖浆或者养阴清肺、羚羊清肺、二陈丸、复方甘草片等治疗，两组均以7天为1个疗程，根据病情服用1~2个疗程。结果 治疗组痊愈50例，有效37例，无效3例，总有效率96.7%；对照组痊愈8例，有效12例，总有效率66.7%。两组总有效率比较，差异有非常显著性（P<0.01）。平均疗程治疗组为（5.8±1.72）天，对照组（8.79±2.5）天，两组比较，差异有显著性（P<0.05）。结论 桑桔百部汤治疗外感后咳嗽疗效佳，成本低，无毒副作用。
［关键词］ 外感后咳嗽；桑桔百部汤
目前治疗咳嗽的中西药非常多，但临床疗效不甚满意，很多患者在外感后应用银黄冲剂、双黄连冲剂或者口服液等治疗咽炎药后出现咳嗽或者原有咳嗽加重现象，甚者出现喘憋引起慢性支气管炎。笔者近年应用桑桔百部汤治疗，取得了很好的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 选病种包括急性气管—支气管炎，慢性支气管炎急性发作、上呼吸道感染和肺炎，参照《实用内科学》的诊断标准。中医辨证参照《中医病证诊断疗效标准》咳嗽的诊断标准。临床分为风热犯肺：咳嗽气粗、咳痰粘白或黄、咽痛、咽痒或咳声嘶哑，或有发热，口微渴、舌尖红或黄、脉浮数；燥热伤肺：干咳少痰、咳痰不爽、鼻咽干燥或咽痒、口干、舌尖红、苔薄白或花剥、脉细数；痰热蕴肺：表现为咳嗽、咳痰、痰黄稠、烦热口干，舌红，苔黄腻，脉滑数；风寒袭肺：咳嗽声重，咳痰稀薄色白，恶寒或有发热，无汗，舌苔薄白，脉浮紧；痰湿蕴肺：咳声重着、痰多色白，晨起为甚，胸闷脘痞，纳少，舌苔白腻，脉滑。符合中西医诊断标准，临床并按规定服药者，纳入本观察。同时服用抗生素或其他止咳化痰药者，或未按规定服药者，为排除标准。
1.2 一般资料 观察病例共120例，均为我科2002年1月~2005年12月门诊及病房住院患者，随机分为两组，治疗组90例，观察组30例。治疗组男53例，女37例，年龄8~70岁，平均（42±15.8）岁;病种：急性气管—支气管炎45例、慢性支气管炎急性发作17例、上呼吸道感染15例、肺炎后咳嗽13例。观察组中男18例，女12例，年龄9~70岁，平均（43±13.9）岁，急性气管—支气管炎12例、慢性支气管炎急性发作6例、上呼吸道感染8例、肺炎后咳嗽4例。两组一般资料经统计学处理，差异无显著性。具可比性。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组 口服桑桔百部汤（桑叶10~15 g，杏仁10 g，桔梗10 g，苏梗10 g，百部10 g，炙杷叶10 g，陈皮10 g等为基础方）加减治疗。风热犯肺组：原方加菊花15~30 g，鱼腥草15~30 g，虎杖6~10 g，芦根20~30 g，黄芩10 g；燥热伤肺组：原方加芦根30~60 g，元参9~15 g，麦冬10~15 g；痰热蕴肺组：原方加黄芩10~15 g，浙贝10~15 g，炙桑皮15~30 g，炒鸡内金30~60 g，莱菔子10~15 g；风寒犯肺组：原方加炙甘草6~10 g，防风6~10 g；痰湿蕴肺组：原方加川贝6~10 g，炒苍术10 g，生白术10 g，炒鸡内金30~60 g，橘红10 g；另外结合辨病，如为慢性支气管炎或肺炎后咳嗽，均在以上辨证基础上加桃仁6~10 g，冬瓜子10~15 g。
1.3.2 对照组 风热犯肺组用急支糖浆30 ml tid口服；燥热伤肺组用养阴清肺糖浆20 ml tid口服；痰热蕴肺组口服羚羊清肺1丸tid;痰湿蕴肺组口服二陈丸1袋tid；风寒犯肺组口服复方甘草片3片tid。
1.3.3 观察项目 临床疗效：对所选病例，详细填写观察表，包括一般情况、主诉、症状、体征、化验检查、X线胸片结果及不良反应等。
1.3.4 统计学方法 总体疗效比较用χ2检验，平均疗程比较采用U检验。
2 结果
2.1 疗效判定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中咳嗽的疗效标准拟定。痊愈：咳嗽、咳痰及体征消失，至少1个月未出现反复或发作；好转：咳嗽明显减轻或痰量明显减少；无效：症状、体征均无明显变化。
2.2 治疗结果 见表1。治疗组总有效率为96.7%，对照组为66.7%，两组比较经χ2检验，差异有非常显著性。表1 两组治疗结果比较注：与对照组比较，P＜0.01
2.3 两组平均疗程比较 治疗组天数为3~9天，平均治疗（5.8±1.72）天，对照组天数为3~17天，平均（8.79±2.5）天，两组比较，经U检验，差异有显著性（P<0.05）。提示治疗组较对照组短，在观察中还发现，肺炎后及慢支急性发作咳嗽者，疗程长，无效病例多。
2.4 不良反应监测 治疗组有3例患者出现腹痛、腹泻，对照组2例出现此症状，未发现白细胞下降或其他异常不良反应。
3 讨论
咳嗽是临床常见病、多发病，是因邪客肺系，肺失宣降，痰热壅阻，致肺气上逆而出现咳嗽咳痰等症状，笔者以为亦与患者多食辛辣厚味有关，嗜食肥甘厚味日久致痰、热内蕴，即使外感风寒亦可从阳化热、生痰,临床病例中亦以风热、燥热及痰热咳嗽为多见，且嗜食肥甘者，多迁延难愈，容易转成慢性，故笔者在用桑叶、杏仁等君药的基础上，常加大鸡内金的用量，以起到釜底抽薪的效果。重者还可加莱菔子以理气消食，另外，传统治疗方法强调以治疗肺气之病，大法当用肃降，而笔者以为肺气的提升与肃降同样重要，轻、清的肺气微升，才可以发挥其肺主宣降、通调水道的功能，故笔者常用桔梗在宣肺的同时，亦可以提升肺气，故桔梗与苏梗、陈皮同样重要，一升一降，才可发挥其正常功能。综合本方，具有疗程短、疗效高、副作用少等特点，值得临床推广。
作者单位： 100071 北京，北京市丰台医院中医科
（编辑：江 宇）