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总结我院近20年来食管、贲门癌切除72例，术后并发症主要有吻合口瘘，乳糜胸，喉返神经损伤共4例，现进行总结提出防治措施。
1 临床资料
本组病例72例，男53例，女19例，食管癌49例、贲门癌23例，其中经右胸三切口胃颈段食管吻合17例，弓上吻合39例，弓下吻合25例，并发吻合口瘘2例，乳糜胸1例，喉返神经损伤1例。
2 典型病例
例1，患者，男，62岁，中上段食管癌切除颈部吻合，术后患者状态很差，持续发热，术后5天,进食后颈部术口疼痛、红肿、高热、立即敞开切口，见有脓汁及流食样物流出，经禁食、肠外营养、输血的措施，瘘口逐渐愈合，痊愈出院。
例2，患者，男，65岁，下段食管癌切除弓上吻合术后7天，在进食后胸部疼痛，呼吸困难，高热，胸透示胸腔大量积液，立即禁食水、行胸腔闭式引流，引出大量浊性液体，含食物残渣，经输血、输蛋白、高效抗生素及空肠营养瘘，瘘口自然愈合，但形成包裹脓胸，2次手术治愈。
例3，患者，男，60岁，三切口，中段食管癌切除颈段食管胃吻合术，术后引流量持续增多，第1天700 ml，第2天1000 ml，第3天1000 ml，引流液由淡红色逐渐变为淡黄色，诊断胸导管损伤，第4天被迫开胸寻找胸导管断端，见肺下静脉稍下方一处瘘液，予以结扎，术后恢复较顺利。
患4，患者，男，54岁，中段食管癌切除颈段吻合术，术中没有发现喉返神经损伤，术后患者说话声音嘶哑，出院前尚未恢复。
3 讨论
3.1 吻合口瘘的术中预防措施 吻合口瘘是食管及贲门癌切除术后最危险的并发症，发生率国内报道2.1%~11.6%，死亡率30%~50%，所以如何寻找一种能够防止吻合口瘘的操作技术至关重要，理想的吻合应该是：充足的血液供应，吻合口处低张力状态，一流的吻合技术。
3.1.1 确保吻合口的血液供应 在做胃的游离时要：（1）保留胃右及网膜右血管不受损伤，并且要远离血管进行结扎；（2）网膜游离要有足够的长度，防止这两条血管受到牵拉、扭曲、成角；（3）胸廓上口要有足够的空隙容纳胃，过紧也会影响血运；（4）食管游离一般在3 cm。
3.1.2 防止张力吻合 无论胸内吻合或颈部吻合后，胃浆肌层横切纵缝，吻合口都不应紧张，反之影响组织愈合甚至撕裂。笔者的感受是：（1）处理贲门时，沿胃纵轴切断，间断缝合；（2）胃小弯不要带有过多的网膜；（3）十二指肠游离要充分，这样胃才能有足够的长度上提使吻合口处于松弛状态。
3.1.3 正确的吻合技术 吻合完成后肌层对肌层，黏膜对黏膜，针距0.3 cm，均匀一致，结扎时松紧适宜。笔者常用Gammbee式缝合，如果做到了上述三点，不必担心吻合口瘘问题，不遵循这三条原则，反复包埋吻合口实际上更容易发生瘘。
3.2 术后乳糜胸 胸导管损伤易发生在中段食管癌切除术后患者，在下列情况下易于损伤。
3.2.1 肿瘤侵出食管肌层 侵及胸导管，术中做钝性分离时将其损伤所致。
3.2.2 解剖不熟练 右侧开胸游离膈上食管时损伤了与奇静脉并行的胸导管，左侧开胸游离主动脉弓下食管时也易损伤胸导管。笔者认为：在游离健康血管时应紧贴食管壁，遇索条样物切断结扎，有人每前进一步都钳夹切断结扎，这样做费时较长，但较为安全。
3.3 喉返神经损伤 喉返神经损伤发生在颈部吻合者，该神经在胸廓上口处走行于气管食管沟中，但右侧变异较大，右侧颈部吻合时，损伤机会多，遇有索条样物不能轻易钳夹、切断。
综上所述，掌握食管周围解剖及病理、生理是防止食管癌术后并发症基础，科学熟练的操作和吻合技术是防止术后并发症的关键。
作者单位： 124010 辽宁盘锦，盘锦职业技术学院卫生系
（编辑：卫 东）