手术治疗急性嵌顿痔

    急性嵌顿痔是肛肠外科最常见的急症，也是痔最常见和最严重的并发症之一［1］。发病特点是发病急、痛苦重，痔核脱出不能复位，水肿明显。我科对80例急性嵌顿痔采用外痔切除剥离、内痔缝扎，并对缝扎之内痔根部行消痔灵注射、切断肛管内括约肌的手术方法，取得满意效果,现将结果报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组男66例，女14例；年龄24~63岁，30~58岁占73%；病程2~5天。

    1.2  症状与体征  全部病人均有肛门剧痛，伴排便困难，15例有便血，色鲜红，5例有低热。专科检查：痔核脱出于肛门外，有不同程度的充血、水肿，均有血栓形成、黏膜糜烂、炎性分泌物等，触痛明显。

    1.3  手术方法  术前清洁灌肠。患者取俯卧位，0.1％新洁尔灭常规消毒肛门，用1％普鲁卡因或1％利多卡因8~10 ml在截石位3、6、9点处作肛门松弛麻醉，并用中指按揉，再用0.1％新洁尔灭消毒肛管直肠，直肠指诊检查后轻柔扩肛，显露痔核，设计手术方案，视嵌顿痔的部位选择切口的位置大小。（1）外痔切除剥离：用组织钳提起外痔皮肤（包括水肿皮肤），做放射状梭形切口，钝锐性剥离外痔皮下血管丛及血栓至齿状线上0.5 cm处；（2）内痔缝扎：用中或大弯血管钳沿剥离连接处钳夹内痔基底部，紧靠钳下以4号丝线作8字贯穿缝扎；（3）注射：组织钳和丝线一并提起暴露结扎处，注药前抽吸无回血，将1：1消痔灵液注射于内痔缝扎根部1~2 ml，剪除痔组织，留长1.0 cm的残端；（4）断肌：除60岁以上无明显肛门狭窄者外，在切除全部痔核后，选择左右任一侧切口切断内括约肌，各创面下点注长效止痛剂。

    1.4  结果  本组全部治愈，疗程13~18天，平均15天。

    2  讨论

    急性嵌顿痔肛缘水肿明显，血栓大而多，难以吸收，并有部分或大部痔核坏死［2］。疼痛耐受者应立即进行手术治疗。嵌顿痔采用手术治疗，尽早切除痔核，早日促进肛门部的血液循环和淋巴回流，所以不会加重感染几率，在内痔结扎基底部注入少量消痔灵，有利于防止和减少痔核脱线时出血。但对老年体虚、不能耐受手术者，仍需选用保守综合疗法，以缓解病症，同时针对主要病因进行治疗，所以治疗上不宜千篇一律。

    ［参考文献］

    1  邱宁，任东林.急性嵌顿痔的Ⅰ期手术处理.大肠肛门病外科杂志，2002，3（8）：155.

    2  陈家亮，张世平.手术治疗急性嵌顿痔.中国肛肠病杂志，1999，11（19）：22.

    作者单位： 155700 黑龙江饶河,饶河县人民医院

  （编辑：宋  青）