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银屑病是以皮肤红斑上或丘疹上附有白色鳞屑，刮除鳞屑后呈点状出血为主要特征的皮肤病，临床分五型，脓疱型为其一证型。其临床表现为，四肢屈侧及皱襞处甚及全身，在急性炎症红斑的基础上，出现多数密集针头至粟粒大小无菌性表浅脓胞，附有少量菲薄鳞屑。脓疱迅速增多，相互融合成大片脓糊状或成为环形红斑状，脓疱干涸后随即脱屑，皮屑脱落后又起新的小脓疱，病程反反复复可达数月或更久。笔者采用中医中药辨证治疗脓疱型银屑病12例收到满意疗效现将临床体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者12例，男7例，女5例，年龄最大53岁，最小16岁。病程最长16年，最短2年。其中4例由长期涂抹皮质类固醇激素软膏及刺激性外用药转化而来。1例合并红皮症型。
1.2 治疗方法 方药组成：金银花20 g，连翘15 g，蒲公英15 g，地丁15 g，白芷10 g，天花粉15 g，生地20 g，川黄连10 g，丹参20 g，白僵蚕10 g，甘草15 g。湿毒蕴结加猪苓、茵陈；阴虚血热者加地骨皮、白茅根；热毒炽盛者加苍术、黄柏；每日1剂，水煎分两次服用，20天为一疗程，连续治疗2~3个疗程进行疗效判定。
1.3 疗效判定标准 根据《临床皮肤科医师手册》1998年6月疗效评定标准。痊愈：（1）皮疹消退留有色素沉着；（2）无脓疱发生；（3）无痒感；（4）体温恢复正常；（5）白细胞计数恢复正常。好转：（1）皮损部分消退或变至淡红色，新发脓疱甚少或无；（2）痒感减轻；（3）体温逐渐恢复或接近正常；（4）白细胞计数逐渐恢复。无效：皮损无改善。
1.4 治疗结果 本组患者12例。临床治愈8例，占66.7%；好转3例，占25.0%；无效1例，占8.3%；总有效率为91.7%。
2 典型病例
患者，男，41岁。2004年9月16日就诊。自诉6年前始发全身性红斑鳞屑样疹，由于近期大量涂抹糖皮质激素类软膏后，在皮疹下出现脓性疱疹样变，伴发热。检查：全身皮肤泛发点片状红斑鳞屑样疹，弥漫性潮红、浸润及红肿，腋下两肋及后腰部红斑鳞屑样疹下出现粟粒样表浅脓疱，大多融合成小片状脓糊。双下肢及双足水肿，伴有畏寒、发热。舌质红、舌苔黄腻、脉弦滑有力。体温37.2 ℃，血常规示白细胞11.6×109 /L、中性粒细胞80.2%。西医诊断：脓疱型银屑病。中医诊断：松皮癣（热毒炽盛型）。治宜清热凉血、解毒利湿。方药：金银花20 g，连翘15 g，蒲公英15 g，地丁15 g，白芷10 g，天花粉15 g，薏苡仁20 g，生地20 g，川黄连10 g，黄柏15 g，甘草15 g，丹参20 g，白僵蚕10 g。每日1剂，水煎分2次服用。服药7天后，体温恢复正常，脓疱及皮损开始消退，面积逐渐缩小，红斑色泽变淡，鳞屑逐渐变薄，血常规检查白细胞计数恢复至正常范围。20天后，脓疱全部消失，继续服药30天皮肤红斑鳞屑全部消失，皮肤光滑，仅存较淡色素沉着，痊愈。继续巩固服药20天，以加强疗效。随访至今未见复发。
3 讨论
银屑病西医临床分五型，寻常型、关节型、红皮症型、脓疱型及混合型。其中脓疱型又分为泛发性脓疱型及局限性脓疱型。泛发性脓疱型银屑病临床上较少见，约占银屑病发病总数的0.7%左右，多由外用刺激性药物、感染、应用糖皮质激素或免疫抑制剂过程中骤然停药等原因促发。泛发性脓疱型银屑病属中医松皮癣之热毒炽盛型。本病主因为湿热内蕴，外受风湿，内外合邪，痹阻经络，湿热内蕴，郁久化毒，毒热互结。另由外涂刺激药物治疗不当则血热蕴毒，郁蒸肌肤而致。故本方以金银花、连翘、蒲公英、地丁清热解毒；川黄连、黄柏清热燥湿；薏苡仁利水渗湿；生地清热凉血；丹参、白僵蚕活血祛瘀解毒；白芷、天花粉则取其祛风止痒、消肿排脓之功效。临床上若能辨证准确，随症加减，用药合理，定会收到满意疗效。
作者单位： 130062 吉林长春,长春市绿园区中医院
（编辑：魏 冉）