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1 病历摘要
患者，男，23岁，因发热、腹胀半月入院。患者于半月前无明显诱因起始发热，体温波动在37 ℃~39 ℃间，伴腹胀，食欲下降、盗汗、乏力。在当地以“感冒”给予一般抗感染治疗及中药治疗。上述症状无明显缓解，遂来我院就诊，门诊查血常规提示WBC 7.8×109/L，N 0.68，L 0.30，ESR 75mm/h。腹部B超提示中等腹水，肝、胆、脾无明显异常。胸部拍片无异常。以“结核性腹膜炎”收住院治疗。入院体检：T 38.5 ℃，急性病容，无黄染及慢肝体征。咽部无充血，扁桃腺无肿大，心脏、肺未闻及异常。腹部饱满，柔韧感明显、压痛，无反跳痛，肝、胆、脾未触及肿大。腹水征阳性。结合门诊实验室检查初步诊断为结核性腹膜炎。入院后抽腹水，腹水常规检查：淡黄色，放置有凝块，蛋白定性（+），比重：1.020，白细胞计数650×106/L，L 0.45，N 0.55。生化检查：ADA 210 u/L，蛋白定量45 g/L，葡萄糖3.7 mmol/L PPD试验（+），腹水TBAb（+）。给予口服利福平，乙胺丁醇，异烟肼0.4 g，地塞米松10 mg静脉滴注，配合抽腹水治疗。1周后复查B超提示少量腹水。在原治疗基础上加用胸腺肽调节免疫治疗。胸腺肽皮试阴性后，将胸腺肽加入配有异烟肼的5%葡萄糖中，当时未发现变浊或变色，遂给患者静脉输入，当以每分钟60滴的速度输入约1 min患者出现心胸、气促、出汗、发绀，随即出现意识模糊，测BP 70/50 mmHg，P 105次/min，R 28次/min，立即停止注液体的输入，换掉含有混合液体的输液管，并给予低分子右旋糖酐500 ml，快速静脉滴注，静脉推注地塞米松20 mg，肾上肾素1 mg皮下注射，并配合吸氧等综合治疗。10 min后患者神志渐清醒，生命体征稳定，胸腺肽与异烟肼混合液体在放置半小时后变为淡红色。患者继续观察1周后，无特殊不适，出院后门诊巩固联合口服抗结核治疗，随访2个月，无特殊不适。
2 讨论
胸腺肽在感染性疾病中被常用，应用之前皮试阴性，方可应用。也有少数病人皮试阴性，而治疗过程中出现皮疹等轻微不良反应［1］，极少出现休克。本病例胸腺肽与异烟肼配伍后最初混合液体无异常变化，而30 min后变为淡红色，提示可能出现化学反应，而使患者出现休克样不良反应。虽经对症治疗脱离危险，但告诫我们在临床用药过程中，要严格按照药物配伍禁忌进行药物配伍应用。因目前药物品种繁多，在缺乏配伍经验的情况下，尽量选择单独应用为宜。
［参考文献］
1 贾博琦，鲁云兰.现代临床实用药物手册.北京：北京医科大学出版社，2001，480.
作者单位： 442500 湖北郧县，郧县人民医院感染科
（编辑：唐 城）