老年血液透析患者的心理及饮食护理

    ［摘要］  目的  提高老年血液透析患者的生存质量，降低并发症的发生。方法  通过对50例老年血液透析患者不同程度的异常心理分析，总结对老年患者进行心理护理、饮食指导，对于预防血液透析中可能出现的并发症所起到的作用。 结果  大多数患者都能有效的改善异常心态，保持良好的精神状态，主动配合治疗护理，提高了生存质量，降低了并发症的发生。  结论  周到细致的观察护理对老年血液透析患者十分重要。

    ［关键词］  血液透析；老年；心理；饮食

       血液透析是治疗肾衰竭的有效方法，由于社会人口的老龄化和血液净化技术的不断提高,使得越来越多的老年（指年龄在60岁以上）尿毒症患者得以通过血液透析来延续自己的生命。而老年患者由于年龄增大，患有多种疾病，并发症发生率高。因此存在着各种异常的生理、心理状态。同时由于饮食不当，可能导致营养不良，诱发心力衰竭、肺水肿、高钾血症等严重并发症危及生命。所以，必须重视老年患者的心理护理和饮食指导，对提高患者的生存质量、降低并发症的发生至关重要。现将护理体会总结如下。

    1  临床资料

    随机抽取2003年1月~2005年12月在我院进行血液透析的老年患者共50例，男32例，女18例；年龄最大88岁，最小60岁，平均75岁；血液透析次数每周2~3次，每次3~4 h。大多数为慢性肾衰、糖尿病肾病导致尿毒症，少数为多囊肾、肿瘤所致。其中存活最短3个月，最长存活至今。

    2  心理分析

    老年患者的心理状态与疾病有直接关系。随着年龄的增大，机体抵抗能力减弱，同时患有多种疾病，相同的疾病与年轻人相比造成的并发症较多、后果较重。老年人最忌孤独，加之文化水平有限和对疾病的恐惧，极易产生失落感，对生活失去信心和乐趣。由于该疾病不能彻底根治，透析时间长，费用昂贵，加重家庭经济负担，生活自理能力下降，惧怕透析时穿刺、疼痛。患者可出现异常心理状态，表现为焦虑、忧郁、情绪低落、意志脆弱、自控能力差等。因此，在透析治疗过程中与医护人员的合作欠佳或不合作，甚至产生抵触情绪［1］。

    3  护理

    3.1  心理护理

    3.1.1  创造温馨的透析环境  医护人员要热情耐心地向患者详细的介绍血透室的环境及工作人员的情况，讲解血液透析技术的一般知识、治疗作用、操作程序及安全性、可靠性。保持床单位被褥柔软舒适，尽量减少噪音和恶性刺激，为患者提供安静、舒适、整洁的治疗环境。病情较重和行走困难者，应用平车或轮椅接送患者，对可以行走者予以搀扶，使老年患者产生安全感和信任感。

    3.1.2  做好老年患者的心理护理  医护人员应以热情的态度耐心听取患者的诉说，取得患者的信任，并对影响患者的家庭因素，采取对症处理，主动与家属进行交流，取得其家属的配合。根据不同的原因，有针对性地给予说服解释，取得患者合作，减轻其心理负担，鼓励患者消除顾虑，增强生活自理能力，从事力所能及的有意义的活动，以体现其自身价值［2］。同时工作人员在透析过程中要仔细观察病情，随时询问关爱患者。要实现高质量的透析，严格按常规操作，减少透析中并发症发生，促进患者情绪的稳定，主动配合治疗。

    3.1.3  关注老年患者的生活护理  老年患者因年岁增大，躯体有疾病，生活自理能力差，部分老年患者需要专人陪护照料生活。因此，要为这类患者制定详细的护理计划，如服药时间、透析时间、水分的控制、内瘘的护理等逐一反复细致的交代，督促家属协助完成。同时加强陪护人员的培训工作，共同关爱患者，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，争取早日康复。

    3.2  饮食指导  老年患者胃肠功能减退，加之血透时丢失了一定量的营养物质，易导致营养代谢紊乱，不适当的饮食会加重病情，甚至危及生命。合理的饮食是提高患者存活率的关键。因此，医护人员应向患者及家属介绍合理饮食的重要性，让患者了解各种食物的营养含量，掌握增加饮食的技巧及饮食的控制方法。只有合理的饮食才能提高老年患者的透析效果，减少并发症的发生。

    3.2.1  蛋白质的供给  原则是供给优质蛋白，保证必需的氨基酸摄入，每日每公斤体重1~1.2 g，以鸡蛋、鱼、瘦肉、牛奶等动物蛋白为主，适当限制植物蛋白的摄入，如干豆类、谷类及豆制品、硬果类等，以免加重肾脏负担。

    3.2.2  热量的供给  热量的主要来源应以食用纯淀粉食品为主：如麦淀粉、土豆、山药、芋头等，代替部分谷类食品如米、面等。脂肪多用植物油，少用动物油。

    3.2.3  钠和水的供给  规律透析者食盐每日控制在4~5 g，无尿者控制在1~2 g/d，以免钠摄入过多增加水的摄入引起高血压、水肿、心衰等并发症。为增加食物的口味，在烹调中可用醋代替食盐。水分的摄入包括饮水量加上固体食物和药物中的水分，原则上当天入水量=前一天的尿量+500 ml。体重是衡量进水量的最简单的指标，两次透析间的体重增加以1~2 kg为宜，患者应每天记尿量、称体重。

    3.2.4  维生素的供给  由于透析中丢失维生素，应给予补充，尤其是B族维生素和维生素C，主要来源于蔬菜和水果，对有高血钾者应避免摄入含钾高的食物，如橘子、香蕉、番茄等，高钾可引起猝死。另外还应补充钙剂和铁剂。

    4  小结

    通过对50例老年血透患者的护理，从中体会到只有了解老年血透患者的生理、心理特点，重视心理护理及饮食指导，满足他们的情感寄托及心理需要，取得患者及家属的配合，才能减少并发症的发生，从而有效的提高患者的透析质量和生存质量。

    ［参考文献］

    1 罗鸣.高龄尿毒症患者血液透析治疗的心理及饮食护理.西南军医,2005,7（1）:75-76.

    2  吴玉霞.老年血液透析患者的观察与护理.老年医学与保健,2005,11（1）:59-60.

    作者单位： 200080 上海，上海交通大学附属第一人民医院

　  （编辑：林剑雷）