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［摘要］ 目的 探讨腰椎管狭窄症的CT分型。 方法 对745例腰椎管狭窄症的术前CT分型与手术结果进行对比分析。结果 CT分为3型，Ⅰ型：中心椎管狭窄型；Ⅱ型：脊神经根管狭窄型；Ⅲ型：混合型（即Ⅰ、Ⅱ型并存）。其中Ⅰ型104例（13.96%），Ⅱ型158例（21.21%），Ⅲ型483例（64.83%）。CT分型与手术符合率为92.21%，不符多见于Ⅲ型。 结论 CT分型对腰椎管狭窄的手术治疗具有指导意义，值得推广应用。
［关键词］ 腰椎管狭窄症；体层摄影术，X线计算机；手术
腰椎管狭窄的诊断主要依赖于影像学检查，而影像学上目前还未见具体的分型诊断标准，为此我院开展了这方面的工作与手术对比研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
搜集我院CT检查诊断为腰椎管狭窄症，经手术治疗并有完整资料者745例，男468例，女227例，平均年龄53.43岁，平均病程4.2年。临床表现为腰骶部疼痛702例，下肢放射痛、感觉减弱或麻木531例，间歇跛行482例，合并马尾神经损害症状132例。
1.2 方法
CT扫描方法参见文献［1］。CT分型由2名主治医师依据以下标准独立完成，意见一致者纳入分析病例：（1）Ⅰ型为中心椎管狭窄（图1）；（2）Ⅱ型为脊神经根管狭窄，即侧椎管狭窄，包括脊神经入口处、中区（侧隐窝）和出口区（椎间孔）任何一处或多处狭窄（图2）；（3）Ⅲ型为混合型，即Ⅰ、Ⅱ型并存（图3、图4）。
2 结果
2.1 各型腰椎管狭窄比率 745例中，Ⅲ型腰椎管发生率最高，为483例，占64.83%；Ⅱ型158例，占21.21%；Ⅰ型最少，为104例，占13.96%。
2.2 CT分型与手术符合率 CT分型与手术对比分析结果：Ⅰ型CT诊断104例，手术证实102例，另2例合并椎间孔狭窄为Ⅲ型。Ⅱ型158例CT诊断与手术结果完全相符。Ⅲ型CT诊断483例，手术结果与CT相符合，但有56例手术探查存在椎间孔狭窄，而CT未见报道。745例中，58例 CT分型诊断有错误，CT分型与手术符合率为92.21%。
3 讨论
3.1 腰椎管腔的CT解剖及分区 中心椎管腔为腰椎的椎孔连接而成，上段为圆形或卵圆形，下段为三角形。CT测量其前后径范围是15~25 mm，＜11.5 mm即为狭窄［1］。脊神经走行的路径为神经根管，亦称侧椎管。它包括3区［2］：入口区指脊神经离开硬膜囊到椎体峡部上缘处；中区为侧隐容，出口区为椎间孔。侧隐窝呈上下走行，在椎弓根上缘处前后径最窄，若＜3 mm为狭窄［3］。椎间孔近似水平方向走行，神经根贴上一椎体椎弓根穿出，由于椎间孔的面积与神经根断面的直径相比较宽大，因此，只有当其比健侧或上下椎间孔缩小50%以上时，才考虑其狭窄［4］。以上各部位，CT横断面扫描时均可清楚显示，且有良好的密度分辨率，只是椎间孔走行方向难以完全与扫描层面平行，诊断时应注意。
3.2 腰椎管狭窄症的CT表现及分型 腰椎管狭窄症未有具体的分型诊断标准，以往CT多以椎间盘突出合并中心椎管狭窄、侧隐窝及椎间孔狭窄等描述之。这样还不够系统全面，还不能满足临床治疗的要求，尤其是单纯脊神经根管狭窄，与中心椎管狭窄有着截然不同的CT表现，其病因与病理解剖也不尽相同，从CT角度看，它是一个独立的疾病类型，而临床上则难以区分。为此，笔者以病理解剖为基础，结合病因部位，从CT上将腰椎管狭窄分为3型。Ⅰ型CT多表现为椎间盘突出或黄韧带肥厚；Ⅱ型狭窄发生于入口区者，多为椎间盘突出所致，发生于中区（侧隐窝）和出口区（椎间孔）的狭窄，CT多表现为小关节突及椎弓根的骨质增生；Ⅲ型狭窄发生率最高，达64.83%，CT表现为多种病因所致，诊断上易漏诊，尤其是椎间孔狭窄易忽视。本组漏诊的病例，皆为早期认识不足所致。因此，在分型诊断时对椎间孔狭窄要引起重视。
3.3 腰椎管狭窄症CT分型的临床意义 腰椎管狭窄症多采用手术治疗，单从临床症状上很难作出准确的定位诊断，术前诊断主要依赖于影像学检查；而CT是有效的检查手段之一，它能清楚地显示各解剖层面及病变部位，其临床符合率极高。各型腰椎管狭窄发生的部位不同，手术方式也不一样，因此，统一CT分型诊断，对指导临床治疗，尤其是术式选择具有重要意义。这种CT分型法简单易行，且与手术符合率达92.21%，因此，笔者建议CT上应用此分型法，常规对腰椎管狭窄症进行分型诊断，以指导临床治疗。此分型法同样适用于MRI及其它影像学检查。
［参考文献］
1 陈星荣，沈天真，段承祥,等.全身CT和MRI.上海：上海医科大学出版社，1994，796.
2 Casey KY,Wolfgang Rauschning.Lateral lumbar spinal canal stenosis:classification.pathologic anatomy and surgical decompression.Spine,1988,3:313.
3 于天泉，王义，刘昱.侧隐窝狭窄的边界值.骨与关节损伤杂志，1993，8：7.
4 姜延洲，李瑞明，吴奋起.腰椎管狭窄诊断治疗的探讨.中华骨科杂志，1996，16：80.
作者单位： 213341 江苏溧阳，溧阳市第五人民医院影像科
（编辑：卫 东）