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［摘要］ 目的 观察推拿配合甘露醇、地塞米松、复方丹参注射液治疗颈椎间盘突出症的临床疗效。方法 治疗组38例采取推拿手法配合输液治疗；对照组38例采取单纯推拿手法治疗。结果 治疗组总有效率为97.37%，对照组为84.21%，显著优于对照组（P＜0.05），治疗组愈显率为89.47%，对照组为73.68%，明显优于对照组。 结论 推拿配合输液治疗颈椎间盘突出症疗效显著。
［关键词］ 颈椎间盘突出症；推拿治疗；输液治疗
近年来，有关颈椎间盘突出症的报道逐渐增多，多数学者认同该病是区别于颈椎病的一类独立性疾病。它是因颈椎间盘破裂，髓核突出压迫脊髓或臂丛神经根产生的上肢疼痛、酸沉、坠胀、麻木难以忍受为特点的疾病，严重影响工作和学习。我院运用推拿配合输液治疗38例，临床疗效满意。另设38例对照组采取推拿手法治疗，现报告如下。
1 临床资料
本组患者共76例，男45例，女31例，年龄22~74岁，平均42岁，病程1天~2年，平均3个月。发病前有外伤史24例，有受寒凉史35例，缓慢发病48例，其中长期伏案工作者54例。全部病例均摄CT片或MRI，脊髓阶段多在C4~5、C5~6、C6~7，绝大部分出现髓核挤压硬膜囊或两侧神经根，侧隐窝狭窄。病例排除标准：中央型或旁中央型颈椎间盘突出症有明显脊髓压迫损害症状的76例患者。按随机数字表随机分为治疗组与对照组。治疗组38例，男24例，女14例，年龄22~72岁，平均41岁；对照组38例，男21例，女17例，年龄22~74岁，平均43岁。治疗组与对照组在年龄、性别、症状、程度等构成上差异均无显著性（P＞0.05），具有可比性。
2 治疗方法
2.1 输液 0.9%氯化钠注射液250 ml、复方丹参注射液30 ml静脉滴注，每日1次；20%甘露醇250 ml、地塞米松5 mg（入壶）静脉滴注，每日1次，共5天。主要作用：行气活血，消炎镇痛，解除神经根水肿。
2.2 手法 患者取俯卧位（以右侧为例），（1）掌揉、肘压揉两颈肩部自内向外3~5遍（患侧为主）。（2）单手或双手拿揉颈椎两侧自上而下5遍。（3）扳法：患者头转向健侧，医者拇指抵住偏歪棘突的右侧，嘱患者尽量转向侧后方，右手扶住脸颊部，当患头转到最大角度时，突然两手向相反方向用力，此时可听到“咔嚓”响声或拇指下患椎棘突有移动复位感，即告扳法成功。（4）点按双侧风池、肩井以及患侧肩髎、合谷、曲池穴各30 s，治疗共施术15~20 min，每日1次，10次为一疗程。
3 结果
3.1 疗效标准
经治疗颈肩臂痛、酸沉、坠胀、麻木等症状和体征消失，可参加工作和劳动为治愈；颈肩酸痛、麻木症状和体征消失，劳累后症状出现，休息后恢复正常为显效；颈肩臂痛、酸沉、麻木等症状明显减轻，但时有轻度感觉为好转；经治疗症状、体征无任何改变为无效。
3.2 治疗结果 两组疗效比较见表1。
总有效率治疗组为97.37%，对照组为84.21%，两组疗效经统计学处理，差异有显著性（χ2=3.93,P<0.05），表明治疗组疗效明显优于对照组。从临床治疗时间比较：治疗组最短8天，最长25天，平均20天；对照组最短15天，最长32天，平均27天。
结果从两组愈显率、总有效率及治疗时间上比较，推拿配合输液的疗效明显高于单纯推拿治疗的疗效。 表1 两组疗效比较
4 讨论
第二届颈椎病专题座谈会提出颈椎间盘突出症的概念后，有关这方面的报道逐渐增多，治疗方法也逐渐丰富。多数学者认为：颈椎间盘突出症是与颈椎病有着很大区别的另一类独立性疾病［1］，其发病机制为颈椎间盘在退行性改变后，颈椎在收到外力、受寒或颈部持久不良姿势的作用，造成椎间盘破裂，髓核向椎管内突出，压迫脊髓或神经根而引起的一系列临床表现。与颈椎病相比，颈椎间盘突出症有如下特点：（1）疼痛剧烈、难以忍受。（2）有外伤、受寒史或无明显原因，发病前亦无明显临床症状。（3）治疗起来比较困难，起效慢。（4）影像学上CT或MRI可显示出椎间盘突出，压迫脊髓或神经根等。
本组临床收集的病例资料均为临床压迫症状、体征轻的患者，可采用保守治疗，而对于伴有明显脊髓或神经根压迫症状和体征患者，则需手法治疗，由于颈椎的自身解剖结构特点［2］，如椎间盘所占比例大，内有关节突关节、钩椎关节，颈椎椎体相对较细，活动范围较大，增生退变较严重、不稳定，神经根在椎间盘水平横向走行进入椎间孔，硬膜外脂肪少等特点，导致脊髓和神经根的活动范围很小，因此相对较小的椎间盘突出，即可导致脊髓或神经根受压明显，而引起明显的临床表现。鉴于这些特点，为临床保守治疗增加了很大困难，影响疗效。
甘露醇静脉给药能迅速提高血液渗透压，致使组织间水分向血液转移，而使组织脱水。地塞米松能降低毛细血管的通透性，减轻组织水肿，抑制损伤后椎间盘及周围组织的炎症渗出和浸润，同时降低细胞膜的通透性，减轻免疫反应引起的炎症反应。用于椎间盘突出的治疗可使突出之椎间盘及局部受压之组织脱水，炎症渗出减少，解除神经根的水肿［3］。
我院运用拿揉、拨揉、点穴手法，舒筋活血，松解粘连，解痉止痛，通经活络，促进局部的气血循环，消除局部水肿及无菌性炎症，配合扳法来调整突出的髓核与神经根的位置关系，从而减轻了对后者的压力，促进神经根炎症水肿的吸收，同时也使颈椎曲度、关节间隙及关节紊乱得以恢复正常，最终达到缓解及消除疼痛的目的。
椎间盘突出症急性期的症状较重，故用输液以行气活血、消炎、消肿、镇痛来减轻炎症水肿对脊髓、神经根的刺激，此期为5天，同时配合轻手法治疗，到了缓解期可加大手法力度，扳动时垫一高枕，然后让患者头尽量后伸，以增大角度，此法对角度技巧的要求较高，要控制好扳法的力量和扳动的距离，不可使用暴力，强行施术。
手法与输液的有机配合促进了炎症水肿的吸收，较之单纯手法或输液治疗，加快了神经根压力减轻的速度，从而大大提高了疗效，缩短了疗程。
［参考文献］
1 王少波.颈椎间盘突出症的磁共振表现及其临床意义.中国脊柱脊髓杂志，1997，7（1）：6-9.
2 张涛.颈椎间盘突出症的髓核突出类型及其临床意义.颈腰痛杂志,2004,25（3）：164.
3 刘春蓉.综合疗法治疗颈椎间盘突出症.按摩与导引,2004,20（6）：27.
作者单位： 100035 北京，北京按摩医院
（编辑：卫 东）