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1 病历摘要
患者，男，40岁，因急性阑尾炎于2003年2月7日急诊行阑尾切除术。患者既往身体健康，心肺肝肾未见异常，无手术外伤史及药物过敏史。患者及家族中无精神病史。术前患者情绪稳定，查体：BP 120/70 mmHg，HR 70次/min，RR 18次/min。术前30 min肌注安定10 mg，阿托品0.5 mg，无不适反应。入室查体：BP 130/80 mmHg，HR 110次/min，RR 18次/min。选择T11~12硬膜外穿刺，穿刺顺利，向头侧置管3 cm，给予试验量2%利多卡因5 ml，观察5 min无异常反应，给予0.5%布比卡因9 ml，15 min后麻醉满意，即开始手术，同时，给予氟芬合剂2 ml静脉注射。3 min后患者入睡，HR减慢到90次/min，BP、RR无明显变化，术中麻醉效果满意，阻滞平面T6~L3，生命体征平稳 手术顺利进 行65 min关腹到缝合皮肤时患者突然烦躁不安、神志恍惚、胡言乱语、答非所问、哭笑不能自控、不能配合手术。查体：BP 140/90 mmHg，HR 135次/min，RR 18次/min，双侧瞳孔等大等圆对光反射灵敏，心肺未见异常，四肢肌张力正常，无神经定位体征，生理反射存在，病理反射未引出，静脉注射氟芬合剂2 ml，患者仍不能安静，3 min后，静注双异丙酚100 mg，患者入睡，缝好皮肤包扎伤口，观察生命体征平稳，30 min后送回病房，4 h后患者清醒，无不适，对术中情况无记忆，术后恢复良好，未出现精神症状。
2 讨论
患者既往身体健康，无精神病史，情绪稳定，家族中无精神病史，可排外原发精神病。术前用阿托品系正常用量，且症状发生在肌注阿托品1.5 h后，显然与阿托品无关。布比卡因是一种脂溶性高的酰胺类局麻药，注入硬膜外腔后向周围组织扩散，穿过神经鞘到达神经轴突而起麻醉作用，由于其脂溶性高，易透过血脑屏障而作用于中枢神经系统，而中枢神经系统对布比卡因非常敏感。由于中枢神经系统抑制占据优势，而兴奋系统又有较强的耐药性，可能布比卡因抑制了原有的抑制效应，使兴奋系统占据优势，而出现精神症状。
患者共注入0.5%布比卡因9 ml（45 mg），注射时常规回抽无血液。布比卡因一次最大剂量200 mg，布比卡因在血内浓度达2 mg/ml时，才可能出现毒性症状，患者显然未达到此药量和血药浓度。临床上有关硬膜外麻醉出现精神反应的报道尚不多见，患者出现精神反应的机制尚待进一步研究。
作者单位： 330800 江西高安，高安市人民医院麻醉科
（编辑：林剑雷）