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剖宫产，是目前解决难产，降低母婴死亡率的最为有效的方法之一，但剖宫产术后并发症的发生也给母亲带来了很多伤害。因此，严格掌握剖宫产指征，认真做好剖宫产术后管理是减少术后并发症、降低母婴死亡率的关键。我院曾收治剖宫产术后感染导致盆腔包块病例1例，现报告如下。
1 病历摘要
患者，28岁，因停经36+4周、双下肢水肿15天于2004年4月10日入院。末次月经2003年7月27日，预产期2004年5月4日。既往无高血压病及肾炎病史。孕1产0。查体：血压160/90 mmHg，全身水肿。尿常规：尿蛋白（++++）。肝功能：白蛋白28 g/L，白球比1∶1，肾功正常，血红蛋白100 g/L。B超：双顶径9.0 cm，胎盘Ⅲ+度成熟，羊水暗区深达6.9 cm。入院诊断：（1）子痫前期（重度）；（2）宫内孕36+4周；（3）孕1产0。入院后给予硫酸镁等解痉降压对症治疗，输白蛋白红细胞支持疗法，入院2日复查B超：腹水（+），胎盘Ⅲ+度成熟。行剖宫手术娩出一男婴，重3100 g，1 min Apgar评分8分，羊水Ⅱ度污染，抽出腹水1500 ml。术后继续解痉降压，白蛋白红细胞及抗生素应用，术后1日患者出现腹胀、胸闷、体温持续升高，波动在37 ℃~39 ℃，腹部切口无渗血渗液。为缓解症状，行腹部穿刺放出腹水约2000 ml，同时予利尿并补钾维持电解质平衡。术后10天，腹部切口拆线，愈合佳。体温38 ℃，全身水肿，腹水征（+），家属要求转上级医院治疗。术后2个月，患者因腹痛20天、发现腹部包块2天，于2004年6月15日二次入院。20天前曾因腹痛B超提示仍有腹水，在当地诊所治疗，2天前发现腹部包块，入院查体：生命体征正常，心肺听诊未见异常，体质偏瘦下腹略膨隆，似孕5个月大小腹型。妇查：盆腔内可及一如孕5个月大小圆形包块，形态规则，边界清，活动可，轻压痛。B超：盆腔混合性占位，前方可见范围约157 mm×109 mm液性暗区，内透声差，内可见数条亮带分隔及短线强回声，呈网格状改变。尿HCG（-），血β-HCG 1.8 mIU/ml。初步诊断：卵巢肿瘤？行剖腹探查术。术中探查盆腔见一囊性肿物外露于腹部切
口，包膜完整，壁厚，囊壁可见血管走行，周围与腹盆腔广泛粘连，分离困难，打开囊壁，囊壁质脆，其内充满褐色液体与部分胶冻状及絮状物，清除囊内物，分离切除囊壁后见子宫后位，略大，质中，子宫下段原子宫切口裂开，有烂鱼肉样物覆盖，清除切口处覆盖物，探查子宫，未见其他异常，两侧卵巢及输卵管未见明显异常。考虑腹腔内肿物为子宫恶性病变所致。故行全子宫切除术。术后病理诊断：子宫内膜呈增殖期改变，子宫切口处可见出血坏死及退变组织，间质被炎细胞浸润，囊壁为平滑肌组织，内伴有脂肪组织。术后予抗炎支持疗法。术后8天腹部切口拆线，愈合佳，痊愈出院。术后诊断：剖宫手术后合并盆腔感染，盆腔炎性包块。术后2年随访患者身体健康。
2 讨论
目前随着剖宫产率的增加，剖宫产感染也日益递增。所以，手术指征的选择与术后治疗就显得尤其重要。
2.1 剖宫产的选择 曾经由于人们认识的片面性，剖宫产指征一度放宽，临床上无指征剖宫产现象普遍存在，剖宫产率逐年上升，有的可达50%以上，尤以城市为著。近年来，医学界一再呼吁大力提倡自然分娩，回归自然，严格控制剖宫产指征。本例为重度子痫前期，符合剖宫产指征。
2.2 剖宫产术治疗与护理 术的治疗与护理是具防止剖宫产术后感染的关键。本病例为子痫前期重度，入院时全身水肿，尿蛋白（++++），肝功能：白蛋白28 g/L，抽出大量腹水，术后虽予补充白蛋白、红细胞支持疗法，但术后腹水仍持续增多，说明尿中丢失白蛋白较多，补充白蛋白不够，低蛋白性水肿仍持续存在，患者抵抗力降低，为术后感染埋下了隐患。另外，患者术后持续高热，说明体内有炎症存在，因腹部切口较好，故忽视了盆腔内感染灶的存在，且盆腔内感染灶被包膜包裹，阻止了炎症扩散，是导致误诊的重要原因。
从本病例总结教训，凡剖宫产术后一定要积极治疗原发病，增强抵抗力，消除各种感染隐患，对术后持续发热者，应查明原因找出感染灶，及时抗炎治疗，以免给患者造成不必要的经济损失和人身伤害。
作者单位： 453500 河南原阳，原阳妇幼保健院
（编辑：丁剑辉）