血栓通静脉滴注配合电针对2型糖尿病下肢血管病变患者血脂的影响

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   ［摘要］  目的  观察血栓通静脉滴注配合电针对2型糖尿病下肢血管病变患者血脂的影响。方法  将100例糖尿病下肢血管病变患者随机分为观察组50例，对照组50例。观察组采用血栓通静脉滴注配合电针治疗；对照组丁咯地尔静脉滴注治疗。结果  治疗后两组TC、TG、LDL含量均呈下降趋势，但观察组下降明显，且接近正常值水平，与治疗前比较，差异有极显著性（P<0.01），与对照组比较，差异有显著性（P<0.05）。治疗后两组HDL-C含量均呈上升趋势，但观察组明显上升，且接近正常值水平，与对照组比较，差异有显著性（P<0.05）。表明血栓通静脉滴注配合电针可明显调节LEAD患者血脂代谢，疗效优于对照组。结论  血栓通静脉滴注配合电针对2型糖尿病下肢血管病变具有明显的降低血脂的作用。

　　［关键词］  2型糖尿病；下肢血管病变；血栓通；电针；血脂
   
　　糖尿病下肢血管病变（lower-extremity arterial disease，LEAD）又称周围血管病变（peripheral vascular disease，PVD），是糖尿病的常见并发症。我科于2003年6月～2006年6月采用血栓通静脉滴注配合电针对2型糖尿病下肢血管病变患者取得了显著疗效，同时监测了治疗前后对其血脂的影响，现报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  诊断标准  100例糖尿病下肢血管病变（LEAD）患者均符合WHO（1999年）糖尿病诊断及分型标准。空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖（P2hBG）≥11.1 mmol/L。同时出现下肢凉感、间歇性跛行、静息痛。经彩色多普勒超声检查证实，下肢动脉显示内膜增厚、硬化、斑块和管腔狭窄者。

　　1.2  纳入标准  （1）符合上述糖尿病LEAD的有关诊断标准。（2）保证配合治疗，完成全部疗程的患者。

　　1.3  排除标准  （1）非2型糖尿病的患者。（2）患者在治疗前通过饮食控制、增加活动量等后空腹血糖<7.0 mmol/L或餐后2 h血糖<11.1 mmol/L。（3）年龄<45岁的患者。（4）不配合治疗的患者（指不能配合饮食控制或不按规定治疗而影响疗效者）。（5）有精神病的患者。（6）近1个月内有糖尿病酮症酸中毒及感染者。（7）严重下肢血管病变，导致糖尿病足，甚至需截肢的患者。

　　1.4  一般资料  100例患者均为我院门诊和住院病人，随机分为两组。观察组50例中男31例，女19例；年龄47～83岁，平均67.8岁；病程1～16年，平均5.2年。

　　2  治疗方法

　　2.1  观察组  采用血栓通静脉滴注配合电针治疗。

　　2.1.1  血栓通静脉滴注治疗  采用广东永康药业有限公司生产的血栓通525 mg，加0.9%氯化钠250 ml静脉滴注，每日1次，15天为1个疗程，间隔3日，连续治疗2个疗程。

　　2.1.2  电针治疗  取穴：（1）胰俞、脾俞；（2）足三里、三阴交。方法：取（1）组穴位时患者俯卧位。用30号1.5寸毫针，局部常规消毒后，针尖向脊柱方向斜刺0.8～1.0寸；取（2）组穴位时，患者仰卧位，局部常规消毒后，用30号1.5寸毫针直刺1.0寸。上述穴位均用双侧，每日取1组穴，两组穴位交替使用。针刺得气后接通G-6805治疗仪，用疏密波，电流1mA，强度以患者能耐受为度，通电30 min，每日1次，15天为1个疗程，疗程之间间隔为3天，连续治疗2个疗程评定疗效。

　　2.2  对照组  采用丁咯地尔静脉滴注治疗。用四环药业股份有限公司生产的丁咯地尔150 mg，加0.9%氯化钠250 ml静脉滴注，每日1次，15天为1个疗程，疗程之间间隔3日，连续治疗两个疗程评定疗效。
   
　　上述两组均常规口服阿司匹林75 mg，每日1次；控制血糖采用丹麦诺和诺德公司生产的30 R中效胰岛素，每日早餐前30 min皮下注射18 u，晚餐前30 min皮下注射12 u。

　　3  结果

　　3.1  血脂的测定  血脂包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）和低密度脂蛋白（LDL-C）。治疗前后均由我院检验科医生检测，血脂正常值及治疗前后各组统计数据均以我院检验科标准及检查结果为依据（注：我院检验科血脂正常标准如下：TC 3.35～6.45 mmol/L；TG 0.48～1.88 mmol/L；LDL 1.6～4.1 mmol/L；HDL 1～2.1 mmol/L）。

　　3.2  两组治疗前后血脂变化的比较  见表1。

　　表1  两组治疗前后血脂变化的比较  （略）
   
　　由表1可见，治疗后两组TC、TG、LDL-C含量均呈下降趋势，但观察组下降明显，且接近常值水平，与治疗前比较，差异有极显著性（P<0.01），与对照组比较，差异有显著性（P<0.05）。治疗后两组HDL-C含量均呈上升趋势，但观察组上升明显，且接近正常值水平，与对照组比较，差异有显著性（P<0.05）。表明血栓通静脉滴注配合电针可明显调节LEAD患者血脂代谢，疗效优于对照组。

　　4  讨论

　　糖尿病患者常伴有脂类代谢异常，血脂及脂蛋白的改变是糖尿病患者伴发动脉粥样硬化，导致下肢血管病变的重要原因。有研究表明［1～3］，LEAD患者血脂除高密度脂蛋白下降外其余指标均较正常人显著升高。其血脂异常的特点是：血清甘油三酯显著增高，总胆固醇增高，HDL明显降低，本研究结果与上述研究相符。多数研究结果显示，总胆固醇水平是LEAD的独立危险因素，总胆固醇升高会阻止血管内皮制造的血管舒张物质前列环素（PGI2）的分泌，影响血管舒张物质对乙酰胆碱的反应，也可使血小板黏附至斑块上，促进血栓形成。HDL有逆转胆固醇功能，所携带抗氧化酶而阻断动脉粥样硬化最初的炎症过程，阻止胆固醇沉积在动脉壁上，阻断LDL的聚集与被氧化，促进纤维蛋白的溶解，在抗血栓与抗炎中起着重要的作用。因此，糖尿病患者在降低血糖的同时应积极纠正脂质代谢紊乱，这对预防糖尿病大血管并发症有积极意义。血栓通注射液的主要药用成分为中药三七芦头中提取精制所得的三七总皂苷。大量的研究表明［4，5］，其有很好的调节血糖、血脂的作用，对改善糖尿病的血脂代谢紊乱具有积极意义。本观察结果显示，经血栓通静脉滴注结合电针治疗后，患者TC、TG、LDL-C含量均呈下降趋势，HDL-C含量均呈上升趋势，与治疗前比较，差异有极显著性，与对照组比较，差异有显著性（P<0.05）。表明血栓通静脉滴注配合电针能显著调节LEAD患者血脂代谢，纠正血脂异常，减少了并发症的发生，对提高患者生活质量有重要意义。

　　［参考文献］

　　1  徐新春，张惠.芪龙汤治疗糖尿病周围血管病变疗效观察.上海中医药大学学报，2005，19（2）：15.

　　2  廖林，刘淑霞.血脂与糖尿病下肢血管病变.中国综合临床，1999，15（5）：433.

　　3  李玲，金晖，葛祖恺.2型糖尿病患者糖基化终产物及血脂水平下下肢血管病变的关系.现代医学，2005，33（1）：65.

　　4  贺小琼，熊祥玲，王珊珊，等.三七芦荟混合物调节动物血糖血脂作用研究.云南中医中药杂志，2004，25（2）：40.

　　5  苏南湘，何明大，钟炳武，等.血塞通过高脂血症患者血脂及血浆粘度的影响.湖南中医院学报，2002，22（1）：65.

　　作者单位： 442700 湖北丹江口，丹江口市第一医院

　　（编辑：周  蕊）