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利凡诺羊膜腔内注射联合米非司酮口服用于中、晚期妊娠引产的观察 (pdf)
利凡诺羊膜腔内射用于中、晚期引产在临床上取得了较满意的效果，国内外报道较多。但其引产时间相对较长，特别是中期妊娠引产多>48 h（文献报道48 h左右），而且产后因胎盘胎膜粘连发生宫内组织残留多见。为缩短引产时间、减少产后胎盘胎膜残留，我科采用利凡诺羊膜腔内注射联合米非司酮口服引产，并与单次利凡诺羊膜腔内注射引产对比观察。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2002年6月～2004年4月中晚期正常妊娠要求引产者100例，年龄18～36岁，平均27岁，孕周14～32周。随机分成试验组和对照组。两组孕妇在孕周、年龄、孕产次等方面比较，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 用药方法 试验组：1%利凡诺100 mg羊膜腔内注射，同时口服米非司酮50 mg，每12 h追加50 mg至妊娠终止。对照组：单次1%利凡诺100 mg羊膜腔内注射。
1.3 观察指标 用药妊娠终止时间，有无强直性宫缩（两次10 min内6次以上，且持续时间>50 s），胎盘胎膜有无残留，清宫的难易程度。
1.4 效果评定 显效：用药后36 h内妊娠终止，无子宫强直性收缩，无胎盘胎膜残留。有效：用药后48 h内妊娠终止，无子宫强直性收缩，少量胎盘胎膜残留。无效：用药后72 h后仍未终止妊娠。
1.5 统计学方法 所得数据用均数加减标准差（x±s）表示，统计学分析采用χ2、t检验。
2 结果
从引产效果比较即用药至妊娠终止时间、有无胎盘胎膜残留、引产成功，两组比较差异有显著性（P<0.05）。详见表1。
表1 引产效果比较 （略）
3 讨论
利凡诺为吖啶类衍生物，它通过羊膜腔内注射后引起子宫蜕膜发生非细菌性感染性炎症，使内源性PG增加，同时羊膜腔内注药后，胎儿吞食羊水中的药物中毒而胎死宫内，从而诱发宫缩［1，2］。据文献报道及多年临床观察，单次利凡诺羊膜腔内注射引产后多发生胎盘胎膜粘连而致宫内残留，其原因可能与子宫脱膜发生非细菌感染性炎症有关；而米非司酮为新型抗孕激素药，它与内源性孕酮竞争性结合孕酮受体（其亲和力比黄体酮强5倍）产生较强的抗孕酮作用，使妊娠蜕膜变性脱落，同时刺激内源性PG释放引起子宫收缩（这种收缩力相对较弱，故不会引起子宫强直性收缩），加之它还可使宫颈软化，易于宫颈口扩张，进而明显缩短了引产时间。从引产效果比较，对照组50例用药至妊娠终至时间为43.1～54.3 h，平均48.20 h，与文献报道时间48 h左右相近。试验组为34.1～42.5 h，平均38.30 h，新方法引产时间减少了近10 h，这显然是由于米非司酮与利凡诺合用加强了子宫收缩力及加快了宫口扩张速度。在胎盘胎膜残留方面，发生率由95%以上减少至20%～40%，产后胎盘胎膜粘连一次清宫不尽，再次清宫由20例降至1例，由此可知新的引产方法中粘连程度明显下降，这可能与米非司酮使妊娠蜕膜变性脱落使粘连松解有关。此方法引产率达100%，无一例失败，且无一例出现子宫强直性收缩。由此可见，利凡诺羊膜腔内注射联合米非司酮口服用于引产是一种高效、安全、副作用小的引产方法，值得临床推广。
［参考文献］
1 郭燕燕，周世梅.实用妇产科药物治疗学.北京：人民卫生出版社，1999，318-320.
2 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999，2586-2592，2595-2598.
作者单位： 363000 贵州遵义，遵义市妇女儿童医院
（编辑：林剑雷）