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［摘要］ 目的 评价巴曲酶（东菱迪芙）治疗急性脑梗死的临床效果及其安全性。方法 选择急性脑梗死患者150例，采用随机对照方法分为治疗组及对照组，两组均采用5%葡萄糖注射液加脉络宁注射液20 ml静滴作为基础治疗。治疗组加东菱迪芙注射液静点，即东菱迪芙加入生理盐水250 ml静滴，首次10 BU，隔日1次，以后5 BU/次，共用3次，对照组加用安慰剂静点。结果 治疗组总有效率91.9%，明显高于对照组的64.3%（P<0.05），治疗组降低血纤维蛋白原水平显著。未见明显不良反应。结论 巴曲酶治疗急性脑梗死能早期、显著改善临床症状，降低死残率，安全性高。
［关键词］ 巴曲酶；急性脑梗死
我科从2004年9月～2006年12月对住院的急性脑梗死患者进行巴曲酶（东菱迪芙）与常规药物治疗的对比观察，取得了较为满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例符合下列条件:（1）急性脑梗死发病72 h以内;（2）年龄35～75岁。首次发病或过去发病未留下神经功能缺损者;（3）瘫痪肢体肌力<4级;（4）颅脑CT排除出血;（5）有出血史及消化道溃疡者，重度肝、肾功能损害，血小板计数<60×109 /L及已应用抗凝、溶栓剂或首次用药后第1次血纤维蛋白原水平低于100 mg/dl者不入选。将入选病例随机分为治疗组及对照组。治疗组75例，男46例，女29例，年龄35～75岁，平均63.3岁;对照组75例，男45例，女30例，年龄35～75岁，平均63.9岁。两组年龄及病程差异均无显著性（P>0.05）。
1.2 治疗方法 两组均采用5%葡萄糖注射液加脉络宁注射液20 ml静滴作为基础治疗。治疗组加东菱迪芙注射液静点，即东菱迪芙加入生理盐水100 ml静滴，首次10 BU，隔日1次，以后5 BU/次，共用3次，每次静脉滴注1 h以上。对照组加用安慰剂静点。疗程结束后评定疗效。合并用药：如发生消化道出血，或原有高血压、冠心病、糖尿病等可使用相应的药物。如发生颅内出血则按脑出血或蛛网膜下腔出血处理。
1.3 实验室观察指标 两组患者均于治疗前、治疗后14天应用常规方法测定血常规、血流变学、凝血酶原时间及肝肾功能。
1.4 疗效评定标准 按1995年全国第四届脑血管病会议制订的神经功能缺损程度及生活状态进行评分［1］:（1）基本痊愈:功能缺损评分减少91%～100%;（2）显著进步:功能缺损评分减少46%～90%;（3）进步:功能缺损评分减少18%～45%;（4）无变化:功能缺损评分减少或增加在17%以内;（5）恶化:功能缺损评分增加18%以上。
1.5 统计学方法 采用t检验，χ2检验。
2 结果
2.1 治疗前后神经功能缺损评分 两组神经功能缺损评分均有明显下降，治疗组评分平均减少值与对照组比较差异有非常显著性（P＜0.01），见表1。
表1 两组神经功能缺损评分治疗前后比较 （略）
2.2 治疗14天后两组临床疗效比较 治疗组总有效率（痊愈+显效+进步）为91.9%，对照组为64.3%，两组相比较差异有显著性（P<0.05）。总显效率（痊愈+显效）治疗组为69.44%，对照组为33.6%，两组相比较差异有非常显著性（P<0.01）。
2.3 两组治疗前后实验室数据比较 见表2。治疗组纤维蛋白原含量明显下降，而对照组治疗后变化不明显。两组血小板计数均无明显变化。
表2 两组治疗前后实验室数据比较 （略）
2.4 不良反应 本组病例用药后均无出血现象。全部病例用药后肝、肾功能无明显变化。
3 讨论
脑梗死内科保守治疗的目标是尽快使闭塞的血管再通，挽救梗死周围半暗带，恢复神经功能;同时提高脱水药物的作用，减轻脑水肿，阻止脑疝的形成［1～3］。巴曲酶是从中南美洲的响尾蛇科毒蛇的毒液中提取的一种高纯度类凝血酶样物质，能增加纤溶酶原激活剂的释放，从而降低血液中纤维蛋白原水平。故该药具有广泛的生物学效应，除降解血浆纤维蛋白原、促进t-PA释放外，还具有降低血黏度、降低外周血管阻力和扩张冠状动脉等作用故适用于急性脑梗死、心肌梗死及高凝状态的患者。应用巴曲酶产生降纤作用时由于降低了血黏度而使脑血流增加，从而改善了脑组织的供血。另有实验证明巴曲酶可明显抑制纤维蛋白在血管周围沉积［4］。此外，尚有研究表明巴曲酶对缺血神经元有保护作用，可能是缓解氧自由基损伤的结果［5，6］。因此，我们认为本次临床试验结果肯定了巴曲酶治疗急性脑梗死的有效性，本制剂无明显不良反应，极少引起出血，不失为临床内科治疗脑梗死，特别是大面积脑梗死的一种值得临床推广的溶栓药物。
［参考文献］
1 陈清棠.脑血管疾病分类诊断要点，神经功能缺损程度评分标准.中华神经科杂志，1996，29（6）:379.
2 李嘉.大面积脑梗死10例分析.中国神经精神疾病杂志，1991，17（1）:13.
3 陈兴洲.皮质下脑梗死的分类和命名.国外医学·脑血管病学分册，1994，3（1）:18.
4 方伟，侯凤英.20例大面积脑梗死的临床与CT分析.中风与神经疾病杂志，1993，10（3）:180.
5 陈清棠，赵玉宾，郑亚义，等.巴曲酶注射液（东菱克栓酶）治疗急性脑梗死的临床试验.中风与神经疾病杂志，2000，17（1）：27.
作者单位： 021400 内蒙古满洲里，满洲里市南区医院
（编辑：宋 青）