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［摘要］ 目的 探讨米索前列醇对宫缩乏力性产后出血的治疗效果。方法 对16例宫缩乏力性产后出血产妇，在采用宫缩素、麦角新碱治疗无效后，给予口服米索前列醇800 μg。结果 16例产妇口服米索前列醇后，在3～12 min内子宫收缩加强，出血得到控制，无一例子宫切除。结论 应用米索前列醇治疗顽固性产后出血，效果显著，可推广应用。
［关键词］ 宫缩乏力；产后出血；米索前列醇
产后出血是我国孕产妇死亡的主要原因，大多继发于宫缩乏力。临床上采用缩宫素和麦角新碱治疗，但这两种药物对部分病人无效或有禁忌证。其他处理方法有宫腔填塞纱布、髂内动脉结扎（或栓塞）甚至子宫切除。我院自2005年1月～2006年12月，对收治的16例顽固性产后出血产妇，采用口服米索前列醇收到了良好效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 自2005年1月～2006年12月住院分娩总数为3010例，因宫缩乏力性产后出血132例，占产后出血的44.3%（132/298）。对16例顽固性产后出血产妇采用口服米索前列醇治疗。产后出血诊断标准根据《妇产科学》第5版。测量产后出血量的方法为收集法和称重法。
1.2 治疗方法 16例产妇因宫缩乏力性产后出血时，首先按摩子宫，同时宫体注射缩宫素20 u，继之静脉滴注缩宫素20 u。若继续出血，无禁忌证者肌肉注射或宫体注射麦角新碱0.2 mg。16例产妇经上述处理无效。在末次给药后，最短8 min，最长24 min给予口服米索前列醇800 μg。
1.3 结果 16例产妇口服米索前列醇后，在3～12 min内子宫收缩加强，出血得到控制，无一例子宫切除。16例米索前列醇治疗产妇中，6例出血量为1000～1500 ml，6例出血量为1500～2000 ml，另4例出血量分别为2450 ml、2800 ml；发生失血性休克5例；输全血10例，口服米索前列醇无明显不良反应。
1.4 产后出血相关因素 16例中，合并重度妊高征7例，双胎1例，前置胎盘1例，无合并症7例。
1.5 分娩方法 16例中剖宫产9例，阴道产钳助产3例，阴道自然分娩4例。
2 讨论
产后出血的发生率比较高，而宫缩乏力性产后出血又占多数。因此恢复和加强子宫收缩是治疗产后出血的关键措施。缩宫素和麦角新碱作为治疗产后出血的药物具有很好的效果，但仍有部分产妇对此治疗无效或有禁忌。因此，近年将对子宫收缩更强的前列腺素应用于临床。米索前列醇作为一种新型的口服前列腺素E1（PGE1）的衍生物，既保留了PGE1原有的活性，又克服了PGE1的许多特点，如药物保存要求条件高，有一定的不良反应，且价格昂贵。米索前列醇口服可快速吸收，不良反应极小，不引起血压升高，在高血压患者中可代替麦角新碱。对缩宫素或麦角新碱治疗无效的产后出血，在采取其他损伤性较大的外科处理前给予米索前列醇，方法简便，效果显著，价格适中，适用于各级医院，尤其是基层医院。本方法的使用对降低孕产妇死亡率，提高孕产妇生活质量有着普遍的意义，应推广应用。
作者单位： 028400 内蒙古通辽，通辽市开鲁县妇幼保健院
（编辑：宋 青）