淋巴瘤误诊为结核性胸膜炎1例

　　淋巴瘤易误诊为结核性胸膜炎，现将我院收治的1例误诊资料分析如下。

　　1  病历摘要

　　患者，男，24岁，因咳嗽、低热、盗汗、乏力1个月，胸痛5天收治入院。伴有低热，体温波动在37.2 ℃～37.9 ℃，发热无明显规律。体格检查：一般情况可。右侧腋窝下有一花生米大小肿大淋巴结，质硬可移动，无压痛。右侧胸廓饱满，右侧肩胛下线第4肋以下叩诊呈浊音，呼吸音减弱。心率86次/min，律齐，心脏浊音界不大，各瓣膜区未闻及杂音。肝、脾肋下未触及。四肢关节无异常。体重无明显减轻。血常规正常。X线胸片示：右侧大量胸腔积液，ESR 30 mm/h。入院后多次胸穿抽取胸腔积液，胸腔积液常规显示为渗出液，未见抗酸杆菌，沉渣病理涂片见较多红细胞及散在淋巴细胞，无异型细胞。初步诊断：（1）结核性渗出性胸膜炎；（2）淋巴结核。遂给予利福平0.1 g口服3次/d、异烟肼0.15 g口服3次/d、乙胺丁醇0.25 g口服3次/d、链霉素0.5 g肌注1次/d，治疗2周后自觉症状好转，但胸腔积液减少不明显。进一步查胸部CT示：纵隔肿块，原因不明，患者后经腋窝淋巴结活检为非霍奇金淋巴瘤（弥漫性小裂细胞型），给予CHOP化疗方案，患者病情好转出院。

　　2  讨论

　　2.1  误诊原因分析  淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤。临床以无痛性、进行性淋巴结肿大为主要表现，可伴有消瘦、低热、盗汗等。本病可发生于任何年龄，但发病年龄高峰在31～40岁，其中NHL略往前移。男女之比为（2～3）∶1。由于淋巴瘤发病率低，特征症状少，医师基础知识不扎实，思路不开阔。本例系原发于纵隔的NHL，NHL原发于纵隔者罕见，血常规及胸部X线片均无特异表现，缺乏NHL之最常见的无痛性、进行性淋巴结肿大的特征，胸腔积液多为结核性胸膜炎表现，加之多次胸腔积液检查未见恶性肿瘤细胞，是造成误诊的重要原因。临床医生尤其是非肿瘤专科医生对结外淋巴瘤临床表现认识不足，重视不够，是造成误诊的又一主要原因［1，2］。对病史中的盗汗、乏力等症状，诊断上存在先入为主，局限在结核性胸膜炎等常见病上，没有对阳性体征做进一步的分析及鉴别，甚至对腋窝淋巴结的肿大都未进一步鉴别检查，就轻易诊断为淋巴结核。

　　2.2  防止误诊措施  结外恶性淋巴瘤误诊率高，应引起临床医师足够重视，以利早期诊断，减少误诊。临床上应注意对可疑患者尽早完善B超、CT等影像学检查，必要时行组织活检、骨穿、纵隔镜检查等，对诊断提供有利的依据。若在骨髓发现淋巴肉瘤细胞，则有助于NHL的诊断。从本例中我们应注重临床经验的积累及临床资料的认真分析和鉴别。

　　［参考文献］

　　1  张恩，侯东祥，李建辉.恶性淋巴瘤67例的误诊分析.现代肿瘤医学，2003，11（3）：208-209.

　　2  麦水强，黄仍颂，陈铭珍，等.恶性淋巴瘤23例误诊分析.实用儿科临床杂志，2003，18（1）：54-55.

　　作者单位： 833000 新疆乌苏，解放军第十五中心医院外二科

　　（编辑：卫  东）