可吸收螺钉治疗肱骨外髁粉碎性骨折17例

　　2001～2005年，我院采用可吸收螺钉治疗肱骨外髁粉碎性骨折17例，疗效满意。

　　1  资料方法

　　1.1  病例资料  本组17例，男8例，女9例，左7例，右10例，年龄25～63岁。损伤原因：坠落伤4例，跌伤8例，交通伤5例，合并颅脑损伤1例，胸外伤2例，多发骨折3例，外上髁撕脱+肱骨小头骨折8例，外上髁撕脱+肱骨小头带滑车骨折7例，外上髁撕脱+肱骨小头骨折+滑车部分骨折2例，均为闭合性骨折，无血管神经损伤，受伤到手术时间5～7天。

　　1.2  手术方法  采用臂丛神经阻滞麻醉，患者仰卧位或侧卧位，驱血后上气囊止血带，均采用肘外侧切口，以外上髁为中心，上下约8 cm，切开皮肤、皮下，分开肌肉，切开关节囊，充分暴露骨折断端，清理淤血块和坏死组织，冲洗关节腔，辨认肱骨外上髁、肱骨小头、滑车，正确处理各组织间及组织与肱骨下端之间的关系，先复位滑车及肱骨小头，保持位置不移动，根据骨折部位和骨块大小选用不同规格的可吸收螺钉，用1～3枚可吸收钉从肱骨外后固定骨折块，钉尖不能超出关节面，注意操作规范，骨折力求解剖复位，尽量不损伤关节面，然后复位外上髁，用巾钳夹持，用1枚可吸收螺钉固定，活动肘关节检查骨折块是否稳定，冲洗关节腔内积血和碎骨块，依次缝合切口，术后，石膏外固定于功能位4周。

　　2  结果

　　术后13～14天拆线，切口均一期愈合，本组病例随访1～24个月，治疗效果根据伤肢功能恢复和影像学检查结果，按王伟敦［2］等疗效评定标准，优：骨折解剖复位，无骨折不愈合或延期愈合，关节活动无疼痛，屈伸功能正常；良，骨折解剖复位，无骨折不愈合或延期愈合，关节活动轻微不适，屈伸受限＜10°；差，骨折解剖复位后可有移位，不愈合或延期愈后，关节活动感到不适，屈伸受限＞10°，本组优14例，良2例，差1例，优良率94.1%。

　　3  讨论

　　3.1  生物力学  肱骨外髁骨折常见于7～18岁，成人骨折不常见，多为粉碎性，原因是摔伤时外上髁撕脱，因暴力继续作用，肱骨小头和尺骨冠突撞击肱骨小头及部分滑车，使肱骨外髁粉碎。

　　3.2  材料特性  可吸收内固定物是一种高分子有机化合物，在体内具有可吸收的特性，刚性强度较高，术后6～8 W为最强，而且在逐渐降解过程中，一般维持强度6个月以上，所以基本上能保证骨折愈合时间。

　　3.3  术中注意事项  （1）手术尽可能解剖复位，固定确实；（2）可吸收螺钉固定2枚以上，方向要平衡，尽量与骨折线垂直，更大限度达到加压协同作用；（3）可吸收螺钉远端不能超出关节面，近端螺钉埋入骨皮质；（4）术后即锻炼手指和肩关节，去除石膏后，配合中药薰洗进行肘关节功能锻炼，有1例因固定时间长，活动不及时，肘关节活动范围在70°～110°。

　　3.4  疗效分析  可吸收螺钉在应用中仍有不足之处（1）加压效果本身不及金属固定物，再加上可吸收螺钉没超出关节面，加压更不完善。（2）操作比较复杂，术中易发生螺钉损伤，固定不确实，同时小骨折块的固定比较困难。（3）手术费用高。（4）由于石膏外原定不宜进行早期肘关节功能锻炼。从术后的功能恢复效果看，可吸收固定物与传统金属固定物无明显差别，可吸收钉在体内强度不及金属钉，但不存在体内局部腐蚀反应，避免刚性应力遮挡以及避免再次手术，所以笔者认为可吸收螺钉是比较理想的选择。

　　［参考文献］

　　1  王亦璁.骨与关节损伤，第3版.北京：人民卫生出版社，2001，602-603.

　　2  王伟敦，于沈敏，李敏，等.可吸收螺钉在松质骨及关节内骨折中的应用.中国国际创伤杂志，2004，3（2）：10-13.

　　3  李新志，郑之和.吸收螺钉治疗四肢骨折28例分板.骨关节损伤杂志，2003，8（18）：569.

　　作者单位： 462400 河南舞阳，舞阳县中西医结合医院

　　（编辑：宋  青）