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1 病例介绍
病例1,患者，女，65岁，因乏力、食欲不振10天，加重4天入院。既往有脑梗死病史。B超示：肝硬化并腹水。入院诊断：门脉性肝硬化失代偿期。血生化示：钠76 mmol/L，钾3.75 mmol/L，氯76 mmol/L，给予补充氯化钠10 g/d，3天后钠128 mmol/L，氯96 mmol/L，5天后钠140.2 mmol/L，氯100.1 mmol/L，因其有肝硬化、腹水、尿少，给予速尿20 mg iv qd，仍继续补充氯化钠10 g/d，2天后钠129 mmol/L，5天后钠106.3 mmol/L、氯83.5 mmol/L，遂给予补充氯化钠12 g/d，停止速尿，3天后钠115.7 mmol/L、氯91.7 mmol/L。考虑是否存在其他情况引起低钠，行肺部CT示：左肺下叶不规则高密度灶，考虑中心型肺癌并肺内转移、纵隔淋巴结转移。因经济原因家属要求自动出院［2］。
病例2,患者，男，73岁，因发作性胸闷、憋气1年，加重10天入院。入院诊断：冠心病、不稳定型心绞痛、浅表性胃炎。入院生化示：钠136 mmol/L，氯106 mmol/L，钾4.95 mmol/L。入院2天后，因饮食不洁出现恶心、呕吐，生化示：钠119 mmol/L，氯94 mmol/L，给予补充氯化钠8～10 g/d，血钠最高127 mmol/L，最低114.8 mmol/L。考虑存在其他情况引起低钠，行胸片、腹部B超无异常，颅脑MRI考虑垂体瘤，转外院行手术治疗［3］。
2 讨论
其临床不典型在与：病例1因其有肝硬化可伴发低钠血症，病例2年老体衰，因饮食不洁出现恶心、呕吐，引发低钠血症，给予补充氯化钠后血钠仍不能提高，提示存在其他情况引起低钠，多为肿瘤。目前肿瘤引起低钠血症的机制不明，可能与肿瘤分泌抗利尿激素有关，也可能是消耗性疾病导致细胞内蛋白质分解消耗，细胞内渗透压降低，水由细胞内移向细胞外引起消耗性低钠血症［1］。
总之，在去除诱因、补充足够的氯化钠后仍不能提高血钠水平，应引起注意，应寻找是否存在肿瘤情况，以免误诊延误治疗。
［参考文献］
1 陈灏珠.实用内科学,第10版.北京:人民卫生出版社，1997，1436.
2 罗慰慈.肺癌引起的非转移性肺外表现.实用内科杂志，1990，10（4）：191.
3 郝福庆.肺癌合并低钠血症26例临床表现.中华现代内科学杂志,2006,3（2）:132.
作者单位： 266700 山东平度,平度市中医院内科
（编辑：杨 熠）