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择期剖宫产是指没有临产先兆的孕妇，足月妊娠的子宫在没有进入阵缩前，子宫肌壁下段厚、短，子宫血管怒张，手术难度相对较大，易发生出血多，催产素对子宫的直接作用是使细胞膜的电位调整到最合适的范围，并使肌质网（myoplasmorete）中贮存的钙被释放而激活肌浆（myoplasma）中收缩因子（contraction factor）使子宫平滑肌收缩，钙离子不仅是子宫平滑肌兴奋的必需离子，而且参与人体的凝血过程。孕妇未临产行剖宫产术时，子宫对催产素的效应较临产者差，子宫常收缩欠佳，易使剖宫产术中出血量增加。剖宫产前静滴10%葡萄糖酸钙，使子宫平滑肌对缩宫剂的效应性增强，胎盘床及子宫切口血窦出血减少。我院产科应用840例，取得较好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年6月～2005年6月在我院行择期剖宫产的初产妇年龄20～40岁，妊娠36～42周均未临产，而行子宫下段剖宫产术者，葡萄糖酸钙静滴组（研究组）840例，对照组920例，两组孕次、产次、剖宫产术指征，妊娠时间、年龄、胎儿体重及胎盘情况，差异均无显著性（P＞0.05）。
1.2 方法 研究组在胎儿娩出前葡萄糖酸钙2 g，加入糖液体中20 min滴入，胎儿娩出后催产素20 u 1～2 min滴入，对照组只用催产素20 u滴入，不用10%葡萄糖酸钙。
1.3 出血计量方法 剖宫产术中切开子宫后尽量吸尽羊水，并记录吸引瓶中羊水量，术后吸引瓶中的血量减去羊水量加上湿透纱布计算（每块湿透纱布按30 ml）再加术毕挤压子宫由阴道排出的血量，即为剖宫产术中的总出血量。
2 结果
两组中比较，剖宫产术出血量，研究组中4例达600 ml以上，286例达150 ml，550例达200 ml以上，研究组平均出血量为240 ml左右，对照组920例，平均出血量为330 ml左右，研究组较对照组少27%，差异有显著性。
妊娠高血压综合征（PIH）未临产而行剖宫产者临床较多见，患者常有术前应用硫酸镁及镇静剂等治疗，影响了子宫收缩，硫酸镁和镇静剂对子宫平滑肌均有抑制作用，术中易发生子宫收缩乏力，致凝血机能障碍，且对催产素多不敏感，研究组中有17例葡萄糖酸钙的用量为2 g，分2次给予，明显地减少了产后出血，从未因出血过多治疗效果不佳，而行子宫次全切除术。
10%的葡萄糖酸钙对接受剖宫产术者的影响，观察了10%葡萄糖酸钙20 ml在胎儿娩出前滴入，产妇术中的血压、脉搏、血氧饱和度、心电图等临床表现，研究组840例中有65例催产素的用量为40 u（2次给药），其用药前后血压、脉搏及心电图无明显改变，也无头痛、呕吐等症状，研究组中3例产妇自述一过性全身热感、无因子宫痉挛性缩复环而影响胎儿娩出。
10%葡萄糖酸钙对新生儿的影响，两组新生儿窒息率差异无显著性（P＞0.05）。
3 讨论
妊娠期随着胎儿的生长发育，孕妇对营养物质包括钙剂的需求量剧增，孕期缺钙较为普遍，未临产时子宫平滑肌对宫缩剂的效应较差。钙离子本身为凝血因子中的Ⅳ因子，它可参与凝血过程，兴奋子宫平滑肌，促进收缩，剖宫产术中血钙升高，钙离子不仅可以增加子宫平滑肌对宫缩剂的效应，而且其本身作为凝血因子直接参与胎盘床血栓形成，使胎盘在子宫收缩良好的状态下尽快排出，从而使胎盘床及子宫切口出血减少［1］。
催产素具有抗利尿作用，严重者可出现水中毒、低血压甚至抽搐。随着催产素用量的增加，子宫对其敏感性降低。本研究840例产妇，在择期剖宫产术中应用钙剂，可减少催产素的用量，降低了催产素用量过大的副作用，促进了术中的子宫缩复，使术中的子宫出血量明显减少，降低了产后出血的发生率，收到了较好的临床效果。但钙剂在剖宫产术中的适量应用及其机制尚有待进一步探讨。
［参考文献］
1 王淑贞.实用妇产科学.北京：人民卫生出版社，1987.
作者单位： 262100 山东安丘，安丘市妇幼保健院
（编辑：卫 东）