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由于大多儿童自主能力较差，容易误吸异物进入气管、支气管内，临床上大多发病较急，有较明确的病史。临床定位诊断很重要，螺旋CT扫描与后处理技术的应用，使儿童气管、支气管异物的定位诊断有了进一步提高［1～4］。为临床治疗提供了更多的可靠信息。笔者于2001年6月～2005年6月搜集资料完整、经临床证实的20例病例报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 在20例病例中男12例，女8例，年龄2～7岁。病史一般在2～72 h。异物种类：花生米11例，葵花子3例，白瓜子1例，葡萄干2例，塑料哨嘴2例，果冻1例。临床主要症状为咳嗽、呛咳、发热、哭闹、呼吸困难等。20例病例均有较明确的异物吸入史。有2例吸入塑料哨嘴患儿呼吸时可发出声响。1例吸入果冻梗阻于气管中下段而窒息死亡。
1.2 检查方法 采用GE Hispeed NX/i双层螺旋CT机，矩阵512×512，管电压100～150 kV，管电流80～120 mA，螺矩1∶1.5，层厚5～7 mm，间隔5～7 mm，重建层厚3 mm，间隔1～1.5 mm，重叠率66%～75%，部分不合作患儿经肛门灌注水合氯醛0.5 ml/kg后，取仰卧位，肺尖至膈顶区域扫描。对重建后的图像进行后处理，使用二维软件对感兴趣区域分别取平行、垂直及多角度观察矢状面、冠状面图像。然后对确有异物的层面再用三维软件Navigator smooth进行观察。Smooth -524^45，选择Black in white沿气管、支气管通道选择方向观察，确定异物的位置，观察孔径在15～60。
2 结果
2.1 发生部位与异物种类 气管隆突上3例，哨嘴2例，1例斜卧于管腔内，1例呈纵行贴附于管腔后外壁，果冻1例，梗阻于气管腔中下段。右主支气管异物8例，其中花生米6例，白瓜子1例，葡萄干1例。中间段支气管3例；葵花子2例，葡萄干1例。右下底干支气管2例，均为花生米。左主支气管2例，均为花生米。左下底干支气管2例，葵花子1例，花生米1例。19例异物均经纤维支气管镜取出。1例因吸入果冻嵌在气管内时间过长因窒息死亡。
2.2 肺部改变 本组病例出现阻塞性肺炎、肺不张表现者共9例，主要表现阻塞相应肺部的条状及片状影，形态不规则，边缘不清。4例表现局部支气管束增粗，边缘模糊不清。有4例肺部局限性气肿改变。肺部无变化的3例。
2.3 纵隔改变 本组20例病例中纵隔出现双边征者有7例。有2例纵隔向一侧移位。
2.4 后处理重建技术的应用 本组20例均进行多平面重建技术MPR后处理。从不同斜面、任意角度观察气管、支气管腔内异物的位置、大小、大体形态，异物所致的气管、支气管外形改变及肺野改变。仿真内镜（CTVE）技术可以从气管、支气管内较直观地显示出异物的所在部位、大小、形态及与支气管黏膜的关系等。后处理技术具有较明确的定位诊断作用。可为临床摘取气管、支气管异物提供可靠信息。
3 讨论
儿童气管、支气管异物发病较急，影像科室的及时定位诊断为临床摘取异物解除患儿疾苦提供重要的资料。螺旋CT扫描与后处理技术的应用可以充分发挥其特殊功能。为临床提供更多、更可靠的信息。笔者通过对20例病例的螺旋CT连续扫描与后处理技术的应用认识到螺旋CT连续扫描可获得大量的可靠信息。通过MPR、CTVE等后处理技术可直观的显示出异物在气管、支气管内的位置、方向、形态、大小及可分辨异物的可透X线性。具有可靠的定位诊断。同时螺旋CT扫描具有方法简便，无创性。为临床纤维支气管镜摘取异物提供可靠依据和更多的信息而深得临床青睐。在儿童气管、支气管异物的诊断中已得到广泛的应用。
［参考文献］
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2 李子平，许达生，孟悛非.CT仿真内窥镜成像技术临床应用的初步探讨.中华放射学杂志，1998，2：104-107.
3 郭凡，王仪生，李炎秋，等.CT仿真支气管内窥镜的临床应用研究.中华放射学杂志，1991，1：16-18.
4 李绍东，李江山，程广军，等.多层螺旋CT在气管、支气管异物诊断中的应用.中国医学影像技术，2005，21：1233-1234.
作者单位： 158100 黑龙江鸡西，鸡西市人民医院CT室
（编辑：宋 青）