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1 病历摘要
患者，男，68岁。于2004年10月8日无明显诱因出现全身躯干四肢皮肤潮红、红斑，无其他伴随症状，曾就诊于皮肤专科医院，住院治疗，诊为红皮病，经对症治疗无明显好转。又就诊于第二家医院皮肤科，查体发现全身躯干四肢皮肤潮红、红斑，且脱屑，诊为剥脱性皮炎，给予抗免疫治疗稍好转出院。以后又曾2次住皮肤病专科医院，诊断过毛发红糠疹。于2005年5月31日主因咳嗽、咳痰3月加重3天入院；无咯血，院外胸片示：双肺片状阴影，心影模糊。入院后查体：皮肤改变同前，脱屑较前明显，呼吸平稳，消瘦，浅表淋巴结不肿大，气管居中，右上肺呼吸音减低，右下肺呼吸音消失，心、腹检查正常。血常规：白细胞6.2×109/L，胸部CT：提示右肺上叶有一高密度灶。形状不规则，分叶，CT值59HU，灶周不规则，呈条状或毛刺状，可见纵隔淋巴结肿大，双肺炎性改变，右侧胸腔积液。为进一步明确诊断行支气管镜检查示右侧中心性肺癌，病理鳞状上皮细胞癌，经抗炎及对症支持治疗无效，因呼吸衰竭死亡，住院33天。
2 讨论
肺癌引起非转移性肺外表现，其确切机制尚未完全阐明，推测可能与肺癌产生的某些特殊的酶、激素、抗原及代谢产物等有关［1］。肺癌细胞可分泌20余种生物活性物质和内分泌激素，肺癌的肺外表现与由于肿瘤分泌黑色素刺激素（MSH）所致，导致肺癌肺外皮肤表现，肺外表现错综复杂［2］，由于肺癌的临床表现复杂，以呼吸道表现为首发症尚易于考虑到要排除肺癌，但因肺外表现可于肿瘤出现前一年左右，该患者以皮肤改变为首发症状，多次误诊分析原因［3］：（1）患者因肺外表现就诊于其他专科，被其他专科医生按该科疾病医治，造成延误诊断。（2）医生对肺癌的肺外表现缺乏认识或认识不足，警惕性不高，思维狭隘，满足于一般常见病、多发病的诊断、不做全面检查，缺乏整体观念和全面分析，以致误诊。（3）以肺外表现为主的肺癌多具有潜伏性和隐匿性［4］，早期无呼吸道表现，有的甚至已出现呼吸道症状，但X线无明显异常发现。应重视肺癌的肺外表现，以免漏诊或误诊，得到早期诊断、早期治疗。
总之，肺癌的诊断是复杂的，由肺外表现考虑到肺癌是基础，而常规作胸片、反复的综合利用痰检、纤支镜检查、淋巴结活检等及时明确肺癌的诊断才是提高治愈率、降低病死率的关键。
［参考文献］
1 汤钊猷.实用肿瘤学.上海：上海医科大学出版社，1997.
2 胡成平.肺癌的肺外表现.中国呼吸与危重监护杂志，2005，4（3）：168-170.
3 鞠进，王连华，丛昌湔，等.首发肺外症状的原发性肺癌29例报告.中国肺癌杂志，1999，1：52.
4 刘未雄，崔玉玲.以肺癌为首发症状的肺癌5例误诊分析.医学文选，2002，21（2）：180-181.
作者单位： 300280 天津，天津大港油田职工总医院内三科
（编辑：周 蕊）