他巴唑致严重粒细胞缺乏症1例

　　他巴唑致严重粒细胞缺乏症甚为罕见，现将此病报告如下。
   
    1  病历摘要
   
    患者，女，22岁，1998年6月在某医院确诊为甲状腺功能亢进，服用他巴唑45 mg/d，1个多月。入院前6天出现发冷发热，咽痛。于2004年8月2日以急性化脓性扁桃体炎住我院五官科。住院期间又出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。经抗炎治疗无效，持续高热不退。于2004年8月4日以甲状腺功能亢进合并尿路感染，急性化脓性扁桃体炎转入我科。查体：体温39 ℃，脉搏116次/min，呼吸20次/min，血压128/60 mmHg，体重39 kg，发育正常，营养差，神志清楚，精神极差，呈无力体型，重病容。查体合作，全身皮肤黏膜无黄染、出血点，淤点、淤斑。全身浅淋巴结无肿大，眼球凸出，眼裂肿大。右侧扁桃体呈现出Ⅱ度肿大，左侧扁桃体呈Ⅰ度肿大、甲状腺呈Ⅱ度肿大，可触及震颤，并可闻及血管杂音，双肺叩诊清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率116次/min，心律规整，心尖部可闻及Ⅰ～Ⅱ级收缩期吹风样杂音。肝脾肋下未及。辅助检查：白细胞0.9×109/L，中性粒细胞0.08，淋巴细胞0.92，血红蛋白85 g/L，红细胞3.0×1012/L，血小板100×109/L，出血时间1 min，凝血时间1 min，血沉80 mm/h，网织红细胞计数0.20。临床诊断：急性粒细胞缺乏症。
   
    2  讨论
   
    本例患者在入院前因甲状腺功能亢进服用他巴唑45 mg/日1月余。无出血倾向，无毒物，放射性物质接触史，故考虑发病与他巴唑有关。本例患者有如下特点：（1）起病急，病程短，以全身多部位感染为首发症状。（2）白细胞重度减低0.9×109/L，粒细胞绝对值0.01×109/L。以上符合急性粒细胞缺乏症的诊断标准。他巴唑为抗甲状腺药中硫脲类的一种，本药吸收后可分布于全身各组织，主要在肝内代谢，约60%被破坏，其余多以结合型于24 h内随尿排出。他巴唑主要是抑制甲状腺细胞内的过氧化物酶进入甲状腺的碘离子不能氧化成活性碘，阻碍3MIT和DIT的形成以及碘化酪氨酸的偶联，从而抑制甲状腺激素合成，但已对合成的甲状腺激素没有影响，故生效很慢，需要服药数周，待储存的激素用尽，才能生效，他巴唑引起粒细胞缺乏症发生率为0.1%～0.3%。主要机制可能为：他巴唑进入体内为半抗原，与粒细胞蛋白质结合，形成完全抗原，在体内产生抗体，再次服用大剂量药物，粒细胞被凝集破坏所致。
   
　　作者单位： 030000 山西太原，中铁十二局集团医院

　　（编辑：于秋山）